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1、m简答题1 .简述脑血流量的自身调节功能。答：正常脑循环有一种内在的调节功能,即平均动脉压在一定范围内波动时，脑循环可调节其血管阻力而维持脑血流恒定，谓之自身调节。自身调节的限度约在平均动脉压50-150mmHg范围内。高于或低于这个限度，脑血流只随灌注压的高低而增减，二者呈线性关系。2 .神经-肌接头兴奋的传递特点有哪些？答： （1）传递：即一次神经冲动引起肌细胞一次动作电位和一次收缩；（2）单向传递；（3）（4）对内环境变化和药物敏感与易疲劳。3 .非竞争性肌松药的作用机制？答:非竞争性肌松药通过非竞争机制作用于受体，改变受体功能，包括离子通道阻滞和 脱敏感阻滞。药物阻滞了离子通道，影响离
2、子流通，使终板不能正常去极化，从而减弱或阻滞兴奋传递。受体脱敏感阻滞 是受体对激动剂开放离子通道的作用不敏感。受体与激动剂结合，不产生蛋白构型变化，不能使离子通道开放。4 .意识的特征有哪些？答:（1）意识是神经系统的功能活动。（2）意识具有主观能动性。（3）意识具有易变性。（4）意识以感觉为先决条件。（5）意识以记忆为先决条件。5 .何为疼痛的外周敏感化？答:在组织损伤和炎症反应时，损伤细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放炎症介质， 伤害性刺激也导致神经源性炎症反应，从而使血管舒张，血浆蛋白渗出以及作用于释放化学介质的炎症细胞。这些相互作 用导致了炎症介质的释放，如K+、H +、血清素、
3、缓激肽、P物质、组胺等，这些化学物质或炎症介质使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛。在组织损伤后所发生的这一系列变化称之为外周敏感化。6 .何为疼痛的中枢敏感化？答:在组织损伤后，对正常的无害性刺激反应增强，不仅对来自损伤区的机械和热刺激反应波组成的成串刺激，连续刺激时其串间距为1g 12s, 4个成串刺激引起 4个肌颤搐，分别为 T1、T2、T3和T4。用TOF刺激可以观察肌颤搐的收缩强度和各次肌颤搐之间是否依次出现衰减，观察衰减可以确定肌松药阻滞特性及评定肌松作 用。2.脉搏式氧饱和度仪的基本原理？答：基本原理是血红蛋白吸收光线的能力与其含氧浓度的相关性,通过发光二极管发 射出一定
4、波长的红光（660nm）和红外光线（940nm）,由于氧合血红蛋白（HbO 2）与去氧血红蛋白（Hb）对这些特定波长的光线吸 收度不同而用来监测血氧饱和度 （SpO2）。m简答题1 .臂丛神经阻滞的径路有哪几种？答:（1）肌间沟入路，是肩部.上臂和前臂手术的最佳径路；（2）腋路，是肘部至手部手术的最佳径路；（3）锁骨上入路，此处阻滞可获得整个手臂的良好效果；（4）锁骨上入路，因气胸发生率较高，现已少用。2 .肌间沟入路臂丛神经阻滞的主要并发症有哪些？答：霍纳氏综合征,呼吸困难，声嘶，局麻药中毒，误人蛛网膜下隙 或颈部硬膜外隙致全脊麻，气胸等。3 .气管的形态与位置答：气管由 1620个“ C”
5、形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成，气管软骨后方的缺口由 结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭，其上端接环状软骨下缘（相当于第6颈椎的平面），向下至胸骨角平面（平对第4胸推椎体下绿）分为左、右主支气管，气管分杈处称为气管杈。4 .面神经主要分支有哪些？答:面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成 丛，最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。（1）融支（2）额支（3）颊支（4）下颌缘支（5）颈支。5 .大脑动脉环的构成及作用 答:大脑动脉环又称 Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始
6、段组成。在蝶鞍上方围绕视交叉、灰结节周围形成环状。此环是 两侧颈内动脉系与椎基底动脉系血液得以沟通，在调节脑血流量及建立新的平衡中起着重要作用。但是，大脑动脉环有许 多变异，发育不良或异常者约占 50%,在此情况下，若组成动脉环之一的血管发生阻塞时，就难以迅速起到代偿作用，且 不正常的动脉环易发生动脉瘤，其发病率较正常的两倍之多。m简答题1 .吗啡临床应用的一般不良反应有哪些？答：（1） 一般不良反应 眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压等；（2）依赖性 连用35天即产生耐受性，一周以上可成瘾；（3）急性中毒 过量可引起急性中毒， 主要表现昏迷、呼吸深度抑制
7、，瞳孔极度缩小或成针尖样大，血压下降甚至休克。急性中毒的解救措施包括人工呼吸、给 氧等，静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮有显著对抗效果。2 .简述吸入麻醉药的理想条件。答:（1）理化性质稳定，易于长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他药物接触不产生毒性物质；（2）无异味，对呼吸道无刺激性；（3）血气分配系数小，在血和组织中溶解度低， 麻醉深度易于调节， 可控性强；（4）麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧；（5）诱导及苏醒迅速、平稳、舒适，无后遗作用；（6）有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用，术中无知晓，可不用或少用辅助药；（7）能抑制异常应激反应，保持机体内环境稳定；（8）在 体内代谢
8、率低代谢产物无明显药理作用和毒性；（9）安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对循环，呼吸影响小，对心、脑、肺、肝、肾等重要脏器无明显毒性，无致癌、致畸、致突变作用，无严重变态反应，不污染空气，不损害手术 室工作人员的健康；（10）所需设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。3 .哪些因素可影响吸入麻醉药进入肺泡的速度？答：吸入气体中的麻醉药经过呼吸道达到肺泡再弥散入血。影响麻醉药进入肺泡、速度的因素有二：吸入麻醉药的浓度和肺通气量。（1）吸入浓度的影响吸入浓度是指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度，它与肺泡麻醉药浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药
9、的分压上升越快，这叫做浓度效应（ concentration effect）。第二气体效应（second gas effect）：同时吸入高浓度（如N2 0） 和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。因高浓 度气体的浓度越高，由肺泡向血液扩散的速度越快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡内的浓度迅速升高，即浓缩效应。同时，高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可带来一些低浓 度气体，即增量效应。这两种因数都增加了低浓度气体向血中的转运。此时的高浓度气体称为第一气体，低浓度气体称为 第二气体，
10、故这种效应称为第二气体效应。（2）肺通气量的影响每次吸气都给肺泡带进一些麻醉药，如果每分通气量增大，带进的麻醉药也增多，肺泡内麻醉药的浓度增大加快，动脉血中的分压也随之迅速上升。4 .何谓静脉麻醉药？临床常用的静脉麻醉药有哪些?答：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物，统称为静脉全麻 药。硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚。5 .简述非去极化肌松药的药理特点？答：非去极化肌松药理特点:肌松前无肌纤维成束收缩；给予强直刺激和四个 成串刺激，肌颤搐出现衰减；对强直刺激后单刺激肌颤搐出现易化；肌松可为抗胆碱酯酶药拮抗。6 .抗心律失常药有哪几类？代表药物分别为什么？答：抗心律失常药分为四
11、类，其中I类药又分为A、B、C三个亚类。（1）类一一钠通道阻滞药.I A类适度阻滞钠通道，如奎尼丁等药。. I B类轻度阻滞钠通道，如利多卡因等药。. I C类 明显阻滞钠通道，如氟卡尼等药。（2）口类一一0肾上腺素受体阻断药阻断0受体，代表性药物有普恭洛尔。（3）山类一一选择地延长复极过程的药延长动作电位时程（APD）及有效不应期（ERP）,如胺碘酮等。（4）类类钙拮抗药阻滞钙通道而抑制 Ca2+内流，如维拉帕米等。7.简述容量扩充药的不良反应有哪些？答： （1）类变态反应 血浆容量扩充药分子量均较大，具有一定的抗原性，可能引 起变态反应。有些因未能找出抗原一抗体反应的证据，故称为“类变态反
12、应”；（2）降低机体抵抗力 血浆容量扩充药对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬，使这些细胞的吞噬功能降低，既抑制细胞免疫，也抑 制体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克；（3）凝血障碍 血浆容量扩充药用量较大时，可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低，同时药物本身也可影响凝血机制。临床使用血浆容量扩充药应剂量适当，以免创面 渗血不止或出现自发性出血；（4）热原反应 与制剂质量有关，可引起发冷、寒战、体温升高等。随制造工艺的改进和制剂质量的提高，此反应已逐渐减少；（5）肝功能损害 常用血浆容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶升高，一般都可在短期内
13、完全恢复；（6）此外，大量输入血浆容量扩充药还可能引起水电解质紊乱和干扰实验室检查。m简答题1. ASA病情分级？答:对病人的病情和体格情况的评估，多采用美国麻醉医师协会（ASA）的标准将病人分为五级。1级：病人的重要器官.系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，但仍在代偿范围内，行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威
14、胁，施行麻醉和手术均有危险，风险很 大。5级：病情危重，濒临死亡，手术属于孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别 旁加一 “ E”或“急”即可，一般写作2E或E2。2. 常用床旁测试病人肺功能的方法及临床意义？答： （1）屏气测试（憋气测试）先让病人做数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。如屏气时间短于20s,可认为肺功能属显著不全。心肺功能异常者可使屏气时间缩短，应根据临床具体情况予以判断（2）吹气试验 让病人在尽量深呼吸后作最大呼吸。若呼气时间不超过3s,示用力肺活量基本正常；如呼气时间超过5s,表
15、示存在阻塞性通气障碍。（3）吹火柴试验 用点燃的纸型火柴举于距病人口部15 cm处，让病人吹灭 之。如不能吹灭，可以估计 FEV1 . 0/FVC%60%第1秒用力肺活量 1. 6 L,最大通气量 50 L。 （4）病人呼吸困难的程度活动后呼吸困难（气短）可作为衡量肺功能不全 的临床指标。一般分为 5级：0级无呼吸困难症状；I级行走短距离出现气急；口级轻微活动即有气急；W级短时谈话 即气急；IV级静息也出现呼吸困难。（5）病人正处于急性呼吸系统感染（包括感冒）期间，忌于此时行择期性手术，一般在感染得到充分控制12周后施行。如系急症手术，应切实加强抗感染措施，且应避免吸人麻醉。3. 简述手术的风
16、险评估要点？答:（1）手术方面的风险因素生命重要器官的手术；急症手术；估计失血量大的手术；对生理功能干扰剧烈的手术；新开展的复杂手术（或术者对手术不熟悉.技术上不熟练的）；临时改变术式 等。（2）麻醉本身的风险因素麻醉前评估失误；临时改变麻醉方式；急症手术的麻醉；麻醉者缺乏相应的经验和技术水平；缺乏必需的设备运转和药品供应等可靠保障。4. 简述什么是术前考虑安装临时心脏起搏器的适应症？答：双分支阻滞包括右束支传导阻滞合并左前分支或左后分支 阻滞.左束支传导阻滞。左前分支较易发生阻滞。左后分支较粗，有双重血液供应，如出现阻滞多表示病变较重。双分支 阻滞病人有可能出现三分支阻滞，或发展成完全性房室传导阻滞。对这类病人施行麻醉应有进行心脏起搏的准备，不宜单 纯依靠药物。口度口型（莫氏
