药物过敏反应和处理

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1、.药物过敏反响及处理一、 过敏反响的表现1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反响中最严重的任何药物都可以发生过敏反响.常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类如白介素、干扰素、麻醉药品类特别是酯类吗药品.可危机生命.约占过敏反响的10%40%.反响多发生于用药后20分钟.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟出现如下病症：1、呼吸道阻塞病症：由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2、循环衰竭病症：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。3、中枢神经系统病症：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。2、血清病型反响：一般用药后7

2、12天出现。临床表现与血清病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 病症。3、各器官或组织的过敏反响：1、皮肤过敏反响：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2、呼吸道过敏反响：可引起哮喘病发作。3、消化系统过敏反响：可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要病症。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反响。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪非那根12.525mg或苯海拉明2040mg；或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg参加5%或10%葡萄糖溶液200300ml行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒必争.就地抢救。1、 立即停药.使病

3、人平卧.保暖.并给予氧气吸入。2、 立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素副肾素0.5-1ml,小儿酌减。病症如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松200300mg参加5%或10%葡萄糖溶液200-300ml行静脉滴注。3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg参加5%GS20ml静脉缓慢推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml作静脉缓慢滴入。4、 应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪非那根12.525mg或苯海拉明2040mg。5、 经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍不上升时.需

4、补充血容量因血管活性物质释放.使体血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少.可用低分子右旋糖酐。血压仍不上升.须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.加去甲肾上腺素12mg.或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速.一般每分钟3040滴。6、 呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停顿.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时.立即行体外心脏按压术.心腔注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸心脏挤压术。8、

5、肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.51ml。但哮喘者禁用 。 在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况.并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明尼可刹米：0.375/1.5ml或0.5/2ml。0.250.5/次.H或i.m.iv；或0.51.5参加500ml液中i.v.gtt.必要时重复使用.每次极量1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林盐酸山梗菜碱：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次.i.v.极量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复使用：或3-10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50

6、mg/日。静注速度应缓慢.过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回灵盐酸二甲弗林：8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或8-16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素副肾素：1 mg/ 1 ml或 0.5 mg/ 0.5 ml。 0.25-1 mg/次.H：心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素： 1mg/2 ml、0.5-1

7、 mg心注射心跳骤停。或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.抗休克；或0.2-0.4 mg+5%GS100 ml心注射或i.v.gtt.。不能与碱性药物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt.根据BP调整滴速极量0.025 mg/min。注意BP、HR.不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、 重酒石酸间羟胺阿拉明：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg /次.i.m;或者

8、10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt 。极量10 mg /次.0.2-0.4 mg/ i.m.禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250-500 ml i.v.gtt据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量.心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明立其丁：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。530min后可按需要重复给药；或20 mg+250 ml液体i.v.gtt.0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动

9、脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱海得琴：0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次.H或i.m q.o.d_q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。0.51 mg/ kg+5%GS200500 ml i.v.gtt .2小时滴完.极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压.大剂量有胃肠道反响。四、 抗胆碱药1、 硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。0.5-1mg/ 次.H或i.m或i.v.；抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v时间不短于1020 min。根据情况可重复使

10、用.青光眼、幽门梗阻禁用.前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱6541.6542：10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。510 mg/ 次.i.m.q.d_b.i.d;或10数次/日：或2060 mg+液体250500ml i.v.gtt 考前须知同阿托品。五、 强心甙类药1、兰去乙酰毛花甙丙：0.4mg/ 2ml支。首剂0.2mg+2550%GS2040ml i.v缓慢注入.全效量1.01.6 mg.分24次注入.1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用.急性心肌炎、心肌堵塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K：0.25 mg/2ml。首剂0.25 mg+25

11、50%GS 2040 ml i.v.缓慢注入必要时.24小时后再用0.1250.25 mg。极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.考前须知同兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml 、100 ml、 250 ml。12/kg/次.i.v.或i.v.gtt 1520 min.46小时后可重复使用.极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用.活动性颅出血、妊娠者禁用.屡次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸速尿、呋塞咪、利尿灵：20 mg/2 ml。20 mg/次.i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用.达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松氟美松：1 mg/1

12、 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。5-20 mg/次.i.m.或i.vi.v时需要加GS液稀释。感染性疾病需加足量的抗生素.高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水溶解.100200mg+5%GS100500 ml i.v.gtt .可持续使用。考前须知同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml或10 mg/1 ml。515 mg/次.H1540 mg/日。支气管哮喘、肺心病、颅压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁盐酸派替啶：50 mg/1ml或100mg/2ml

13、。25100mg/次.100400mg/日.H或i.m.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠苯巴比妥钠：0.1/支或0.2/支。镇静：0.1/次.i.m；抗惊厥：0.1-0.2/次.i.m。极量0.25/次.0.5/日。2、安定：10mg/2ml。1020mg/次.i.m或i.v.。每分钟不得超过5 mg.以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪冬眠灵：10 mg/1ml。或25 mg/1ml、50mg/2ml。2550 mg/次.i.m或i.v.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml.0.5 mg/次.舌下含化.极量2 mg；或510

14、 mg+250500 ml液体i.v.gtt 510ug/min。注意检测血压。2、心痛定硝苯地平.硝苯吡啶：5 mg或10 mg/片。10 mg/次.舌下含化；510 mg t.i.d.十一、降压药1、 硝普钠亚硝酸铁氰化钠：50 mg/支。50 mg+5%GS500ml i.v.gtt .13 ug/kg/min.总量不超过100 ug/kg。用前配药.容器需避光.注意滴速。2、 利血平蛇根碱：1 mg/1ml或2.5 mg/2ml。12 mg/次.i.m或i.v.。精神抑郁症.肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用.忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因塞洛卡因：0.

15、1/5 ml或0.4/20 ml。12 mg/ kg/次+510%GS20 ml。i.v.见效后以12 mg/ min i.v.gtt 维持.不超过11.5/日。2、异搏定盐酸维拉帕米、戊脉安：40 mg/片或5 mg/2 ml。4010 mg+5或10%GS i.v10 min完成.隔15 min可重复12次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌与？受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏酚磺乙胺：0.25/2 ml或0.5/ mg、1/5ml。0.250.5 i.m q 812h;2.55.0/次i.v.gtt 。2、立止血：12U/次.H/i.m：或12U+0.9%NS250500ML i.v.gtt 。3、安络血阿度拉：2.5 mg/片、5 mg/片或5 mg/ 1ml、10 mg/ 2ml。2.55 mg t.i.d.或510 mg/次.i.m或i.v.。反复使用可产生过敏反响.有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶：严禁血管、皮下、肌注射！局