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1、家庭教育问卷调查表家长姓名： 性别： 与孩子的关系：一、亲子沟通情况 1 、 您最关注孩子的什么方面：A.品德 B.个性 C.脾气 D.学习 E.其他 2 、 你对孩子的情绪自控能力是否满意：A.满意 B.较满意 C.不满意 D.很不满意 3 、 您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：A.了解 B.不了解 C.知道一些 4 、 您碰到困难是否和孩子商量：A.是 B.有时是 C.基本不是 D./不是 5 、 您和孩子的交流时间（次）：A.每天有 B.几天一次 C.一星期 D.几乎没有 6 、孩子碰到困难是否向你求助：A.是 B.有时是 C.基本不是 D.不是7 、 孩子是否知道您及家人的生
2、日：A.知道 B.不知道8 、随着孩子的成长，你对他的教育显得：A.有效 B.无效二、孩子的学习情况 1 、 您的孩子在家完成作业时是： A.认真 B.马虎 C.找借混时间 D.一定要父母亲自督促 2、 您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：A.是 B.有一些 C.否 3 、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意：A.满意 B.较满意 C.不满意 D.很不满意 4 、 你的孩子的学习是否快乐：A.快乐 B.一般 C.不太快乐 D.很不快乐5 、 您的孩子是否有厌学现象： A.有 B.基本没有 C.没有 6 、 你是否想过给孩子请家教：A.想请 B. 不想请 C.请不请都可以三、网络使用
3、情况 1 、 您的孩子是否上网： A.是 B.否 C.不清楚 2 、 您孩子上网的地点：A.家里 B.学校 C.网吧 D.都有 3 、 您的孩子上网时间（每天）： A.1小时 B.2小时 C.24小时 D.4小时以上 4 、 您孩子上网的主要作用： A.查资料 B.学习 C.玩游戏 D.看新闻 E.不清楚 5 、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：A.有时发生 B.偶尔发生 C.经常发生 D.我不关注孩子是否上网 6 、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：A.有 B.没有 C.不清楚 五、家庭关系及其他 1 、 您对孩子的期望值 ：A.较高 B.一般 C.不高 2 、 您对孩子的未来是否担忧 ：A.是 B.否 3 、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：A.一致 B.不太一致 C.不一致 D.很不一致 4 、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：A.没有 B.偶尔有 C.经常有 5 、 您的夫妻关系如何： A.很好 B.较好 C.一般 D.不好 6 、 您的长辈是否参与孩子的教养： A.参与 B.基本参与 C.基本不参与 D.不参与 六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式：A.听家庭教育讲座 B.听取其他家长的经验介绍 C.向学校老师请教 D.向叙事心理咨询中心的专业人士求助 E.你认可的其它方法： F.您目前最需要帮助的具体问题：
