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1、附件一： 海丰县中医医院手术分级管理制度 第一章 总则 第一条 为加强医院手术技术临床应用 管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科 科室和医师的手术管理，制定本规范制度。 第二 条 本规范根据医疗机构管理条例、中华人民共 和国执业医师法、医疗事故处理条例和侵权 责任法，结合我院实际而制定。 第三条 本规范 适用于全院各临床手术科室。 第二章 临床手术分级 第四条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手 术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、 复杂程度和风险水平，将手术分为四级：一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见 小手术。 二级手术：手术过程不复杂，手术技术 难度不大
2、的各种中等手术； 三级手术：手术过程 较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种 手术。 第三章手术医师分级第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本 院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。（ 一）住院医师 1 、低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内，或硕士生毕业，从事住院医师 2 年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生 毕业取得执业医师资格，并从事住院医师 2 年以上 者。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主 治医师 3 年以内者。 2、高年资主治医师：担任
3、主 治医师 3 年以上者。 （三）副主任医师 1、低年资 副主任医师：担任副主任医师 3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3年以上者。（ 四）主任医师 第四章 手术医师分级及准入第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地 点在本院。 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、主治医师：熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开 展三级手术。 3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。 4、高年资副主任医师：熟练完成一、I=JLzl、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完
4、成部分四级手术、开展新 的手术。 5、主任医师：熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索 性科研项目手术。 第七条 根据手术医师从事专业手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可 主持开展的手术项目，并实行动态管理。 1、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术 分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准 入：做为一助完成例数15例；在上级医师指导下 作为术者完成例数-1-5 例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症 及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过者。 2 、 资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两 起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项
5、手 术资格。 3 、对取消资格者，当其在上级医师指导 下作为术者完成例数5例；该类手术操作及治疗过 程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得 资格准入。 第五章 手术审批权限 第八条 手术审 批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术 任主持进行术前讨论，需填写重大手术审批表 签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务 科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术质量的关键。一、常规手术 1、四级手术：科主通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。 4、一级手术：科主任审批，由低年资主治
6、医师及以上医师签发手术通知单。 二、急诊手术原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手 术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂 时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在 不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须 按具体情况主持其认为合理的抢救手术，争分夺秒 积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得 延误抢救时机，术后 24 小时内完善相应的手术审批 手续。 三、特殊手术 凡属下列之一的可视作 特殊手术：（1）手术可能导致毁容或致残的； 风险手术； （4）本单位新开展的手术； （5） 可能引起或涉及医疗纠纷的手术； （6）被手术者 系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等 ；
7、2）同一患者因并发症需再次手术的；3）高I三1=17）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 凡属上述情况之一的可视作特殊手术，须 经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医 务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。 执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医 师法的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业 手续按国家有关规定审批。 第六章 手术过程管理规 范 第九条 凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决 定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安 排手术人员。 第十条 手术前，负责医师填写好手 术知
8、情同意书，患者填写委托书者，可由被委托人 签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不 在时，由科室或急诊值班医师报告医教部 （医疗科）或 总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录 以便备查。 第十一条 凡住院施行的手术,手术前负 责医师都要写好术前小结或术前讨论 ,并由上级医师 阅批后签字。 第十二条 重大、疑难、复杂手术、 致残手术以及新开展的手术，均应采取慎重态度， 填写特殊手术申报单报医务股，经院领导审批后方 可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或 主任（副）医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有 关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历，并报 告医务科，必要时医务科派人参加术
9、前讨论。 第 十三条 择期手术需于手术前 1 天，由主治医师填写 手术通知单，科主任或主任（副）医师签字后送手术室， 由手术室安排手术。 - 2第十四条 急症手术应由主治医师填写急诊手术通知单，并由上级主刀医师签字后送手术室，手术室 或麻醉科应积极主动配合急诊手术 ,不准无故刁难、 推脱或拒绝。 第十五条 术前麻醉师必须检查手术 患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定 延期手术。 第十六条 各级医师要严格按照制定的 各级医师手术范围进行手术。 第十七条 进修医师 及学生参加的手术 ,必须有本院医师参加并负责进行 指导 ,手术中出现的任何问题 ,均由本院医师负责。 第十八条 参加手术人员
10、要严格执行手术室的各项规 定,术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手 术部位后,方可手术。对违反制度以及不按无菌技术 进行操作的医务人员 ,护士长有权停止手术 ,并根据情 节及造成的后果追究个人责任。 第十九条 手术中, 术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者 应高度负责,不得谈论与手术无关的话题 ,在患者紧张 状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时 , 有关人员应随请随到 ,如发生意外 ,台上和台下医务人 员要积极采取措施 ,由主刀医师负责组织抢救 ,并酌情 请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主 刀或助手发生意外（如晕倒等情况）,由在场的最高职称 人员决定替代人员
11、或启动人员紧急替代程序。 第 二十条 严格执行查对制度,防止差错事故。缝合前,术 者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存 留。手术结束 ,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。 第二十一条 患者手术后如病情允 许,由手术室护工、负责医师一同送回病房 ,全麻或重 危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者 ,麻醉 师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱 ,并向 病房值班人员交待注意事项。 第二十二条 手术前 应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患 者填写委托书者,可由被委托人签字。手术后 ,麻醉医 师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术麻醉经过及注意事项 ,当
12、面测血压、脉搏、呼吸。附临床各专业手术分级表骨科手术分级 一级手术- 3 -缩窄性腱鞘炎切开术 腱鞘囊肿切除术 掌筋膜挛缩切除术 侧副韧带 挛缩切断术 小肌肉挛缩切断术 手部皮肤撕脱伤修 复术 手外伤清创及取皮植皮术 手外伤大网膜移植 植皮术 食指背侧岛状皮瓣术 掌骨间动脉倒转皮瓣 术 前臂桡尺动脉倒转皮瓣术 肌腱粘连松解术 屈伸 指肌腱吻合术 锤状指修复术 侧腱束劈开交叉缝合肱二头肌腱断裂修补术 骨骺固定手术 股骨头 四肢骨切除、刮除手术术 “钮孔畸形”游离肌腱固定术 甲床修补术 肌肉 肌腱、韧带手术 骨骼肌软组织肿瘤切除术 上肢筋 膜间室综合征切开减压术 岗上肌腱钙化沉淀物取出术 骨骺滑脱
13、牵引复位内固定术尺骨头桡骨茎突切除术 移植取骨术 髂骨取骨术 取 腓骨术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 截肢术 残端修整术 上肢截肢术 截 指术 手部骨切除术 掌指骨软骨瘤刮除植骨术 掌 指结核病灶清除术 手外伤皮瓣术 手外伤清创术 肩袖破裂修补术 腕管综合症切开减压术 骨关节其 他手术 - 4 -手法牵引复位术 皮肤牵引术 骨骼牵引术 颅骨牵 引术 颅骨头环牵引术 石膏固定术（特大） 石膏固 定术（大） 石膏固定术（中） 石膏固定术（小） 石膏拆除术（小） 各部位多头带包扎术 跟骨钻孔 术 二级手术 髂窝脓肿切开引流术 髂腰肌脓肿 切开引流术 经皮椎间盘吸引术 经皮激光
14、腰椎间盘 摘除术 腰椎横突间融合术 腰椎骶化横突切除术 脊 柱内固定物取出术 周围神经手术 神经吻合术 神经 移植术 神经瘤切除术 周围神经嵌压松解术 坐骨神 经松解术 闭孔神经切断术 闭孔神经内收肌切断术 四肢骨肿瘤和病损切除手术 髌骨肿瘤截除术 胫骨 上段肿瘤刮除+植骨术 骨肿瘤切开活检术 跟骨肿瘤 病灶刮除术 内生软骨瘤切除术 四肢和脊椎骨结核 手术 骨髓炎病灶清除术 骨髓炎切开引流灌洗术 四 肢骨折手术 锁骨骨折切开复位内固定术 肱骨近端 骨折切开复位内固定术 肱骨干骨折切开复位内固定 术 肱骨骨折切开复位内固定术 肱骨内外髁骨折切 开复位内固定术 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 桡骨头
15、切除术 - 5 -桡骨头骨折切开复位内固定术 孟氏骨折切开复位 内固定术 桡尺骨干骨折切开复位内固定术 科雷氏 骨折切开复位内固定术 股骨干骨折切开复位内固定 术 股骨髁间骨折切开复位内固定术 髌骨骨折切开 复位内固定术 胫骨髁间骨折切开复位内固定术 胫 骨干骨折切开复位内固定术 内外踝骨折切开复位内 固定术 三踝骨折切开复位内固定术 肱骨干骨折不 愈合切开植骨内固定术 尺桡骨骨折不愈合切开植骨 内固定术 股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术 肱 骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术 尺骨上 1/3 骨折畸 形愈合+桡骨小头脱位矫正术 桡骨下端骨折畸形愈 合矫正术 股骨干骨折畸形愈合截骨矫形术 踝部骨 折
16、畸形愈合矫形术 跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨 骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出 术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复 位内固定术 肩关节脱位切开复位术 陈旧性肘关节 前脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏 固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 膝关节 单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术 半月板切除术 膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 骨 骺固定手术 软组织肿瘤切除术 骨骺早闭骨桥切除 脂肪移植术 骨骺固定术 四肢骨切除、刮除手术 髌骨切除+股四头肌修补术先天性锁骨假关节切除植骨内固定术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢 术 - 6 -足踝部截肢术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切 开复位内固定术 手部关
