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1、腹腔镜下胆囊切除术一、术前准备： 病人禁饮食 做好病人的心理工作（二）物品准备 腹腔镜成像系统 二氧化碳气腹机 吸引器 必要时备高频电刀（三）药品准备 必要时备生物蛋白胶二、麻醉方式 全身麻醉三、手术体位 仰卧位四、手术切口1 脐孔下内下缘或内上缘2 上腹正中线剑突下 3cm 处3 右锁骨中线右肋缘下 3cm 处 右腋前线肋缘下五、手术步骤与配合： 手术步骤与配合手术步骤 手术配合消毒皮肤手术膜准备腹腔镜物品做第 1切口脐孔内下缘切开皮肤一小口提起脐孔周围腹壁组织于脐孔切口插入气腹针置入穿刺套管，经穿刺套管插入 观察腹腔胆囊情况在内镜监视下同法依次作第2、3、4 切口分离胆囊管及血管，显露胆囊
2、三角，游离胆 囊管及胆囊动脉在胆囊管胆囊动脉切除胆囊处理胆肝床区递卵圆钳夹持碘伏酒精消毒皮肤 递手术薄 膜干纱垫一块协助贴连接检查调节腹腔镜摄像系统二氧化碳气 腹系统以及电切割系统递 11 号刀切开干纱垫一块拭血递布巾钳 2 把提起腹壁递气腹针插入连 接二氧化碳输入管取出气腹针递10mm穿刺套管插入递观察镜经此套管插入观察递15号刀，第2切口给5mm或10mm 穿刺套管第 3、4 切口给 5mm 或 10mm 穿刺套管，穿刺针毕，取头高脚低，向 左倾斜30度体位递有齿抓钳钳夹胆囊底部递剥离钩递施夹 器上钛夹递带电凝剪刀剪断用钛夹是施夹 器分别夹 23个切断胆囊管与胆囊动脉 递剥离钩分离胆囊床递
3、纱球条或吸引器吸 净液体取出胆囊用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出 递抓钳夹胆囊颈部彻底检查术野冲洗腹腔放出腹腔内二氧化碳气体拔除穿刺套管递冲洗吸引器灌入生理盐水清点物品数目碘伏纱布消毒胆囊出口取回内镜及器械缝合伤口递卵圆钳夹持酒精消毒皮肤递有齿镊 30可吸收缝合线缝合 10mm 切开皮下各层， 皮肤和 5mm 用酒精消毒后递免缝胶布创 可贴敷盖乳癌改良根治术一、术前准备：（一）病人准备：病人禁饮术前留置尿管 此手术适应症为非浸润性乳癌或1 期浸润性乳癌2 期乳癌临床无明显淋巴结肿大（二）药品准备氧氟脲嘧啶10mm4支灭菌注射用水二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉加气管插管三、手术体位：仰卧位患
4、侧腋下垫一小枕上肢外展90度用托收板支持四、手术切口：腹壁切口五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合常规消毒皮肤距离癌肿边缘45cm做一纵形或梭形切口 切开皮肤皮下组织自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣上界为锁骨下缘 下界达肋弓处内侧界近胸骨将乳腺从胸大肌筋 膜浅面分离消除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结递卵圆钳夹持碘伏酒精纱球依次消毒皮 肤递 22 号刀切开干纱布拭血，1 号丝线 结扎或电凝止血更换刀片递艾利斯组织钳数把提夹皮缘 电刀分离皮瓣干纱布压迫止血递甲状腺 拉钩暴露术野递组织钳将乳腺组织向外牵拉，递中弯钳 22 刀锐性分离 4 号丝线结扎出血点 递温盐水纱布覆盖胸壁创面分离静脉周围的脂
5、肪及淋巴组织解剖腋窝递甲状腺拉钩牵开显露小弯钳组织剪分离腋静脉钳夹向下的分支血管，4 号丝线结扎或中圆针4 号丝线结扎腋静脉切除乳腺胸肌间淋巴结腋淋巴结递电刀切除弯纹氏钳钳夹出血点4号丝线结 扎冲洗伤口递温无菌盐水或内加灭菌注射用水，氟尿 嘧啶 冲洗更换干净纱垫，清点器械敷料 数目于切口外侧下方及腋下各做一个小切口放置引流递 22 刀切开中弯钳放置硅胶引流管 9*28 角针4 号丝线固定引流管于皮肤上缝合皮瓣递弯钳 9*28圆针 1 号丝线间断缝合缝合皮肤9*28角针1 号丝线间断缝合覆盖皮肤递酒精纱球消毒皮肤，递纱布覆盖切口腋 窝用纱线填塞，覆盖棉垫数块，绷带或弹 力绷带加压包扎胃切除术一、
6、术前准备:（一）病人准备：由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外，因此提前一日访 视病人，通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等，使其解除恐惧心理 状态迎接手术。（二）物品准备：开腹器械，悬吊拉钩，闭合器，3/0薇乔，普迪斯，减张线二、麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、手术步骤与配合：（毕II式）手术步骤与配合手术步骤手术配合常规铺单，开放1、常规配合，清点用物，递大刀片，纱布，电凝探查腹腔2、递盐水纱垫，悬吊拉钩，备长器械游离胃3、递中弯钳，中弯剪，4 号线结扎或缝扎切断十二指肠球部4、递肠钳，扣克钳，大刀，备碘伏棉球，干
7、纱布, 小圆针1号线切断胃大弯部5、备大闭合器，肠钳，扣克钳，大刀切断胃体，干纱布保护，碘伏棉球消毒，小圆针1号线标本置于弯盘胃肠吻合6、递长平镊，肠钳，小圆针1号线，缝合胃肠浆肌层止血，关腹7、清点用物，温盐水冲洗半肝切除术一、术前准备：（一）病人准备：由于病人对该手术不了解。有恐惧心理。担心会出意外，因此提前一日访 视病人，通过交流沟通介绍手术室先进仪器设备及医务人员医术精湛等，使其解除恐惧心 理状态迎接手术。（二）物品准备：开放器械，悬吊拉钩，肝针，氩气刀，普迪斯，减张线，8-10 蚊氏钳，腹 腔引流管，生物蛋白胶二、麻醉方式：全身麻醉三、手术体位：仰卧位，右肋缘下垫高（用12 个沙枕）
8、 四：手术切口：右肋缘下切口，也可采用上腹正中切口 五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合按开放手术常规清毒铺单常规配合，清点用物，器械，纱布等切开皮肤，皮下组织递 22 号刀片，干纱布拭血，电凝止血探查腹腔递盐水纱垫，保护切口，悬吊拉钩，暴露腹腔备长器械游离肝脏，切开肝周围韧带 递长弯钳，长弯4剪，小圆针4号线或7 号线结扎处理肝门，切开肝十二指肠韧带递长弯钳，弯剪，4 号线缝扎处理肝左动脉硬化递花生米，小圆针 4 号线分离左肝管及门静脉左支递刀背钝性分离，长弯钳，切除左肝叶递电刀或氩气刀，小圆刀，蚊氏钳，小圆针4号线下标本于标本网膜覆盖肝断面，止血，缝合递小圆针4 号线缝合网
9、膜或肝针缝合，生物 蛋白胶止血常规关腹，放引流管备引流管，清点用物，备敷贴阑尾切除术一）术前准备: 病人准备:包括心理护理、告知内容物品准备：器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物：.阑尾拉勾 （二）麻醉方式：持续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉三）手术体位：仰卧位（床可略偏向左侧）四）手术切口：麦氏切口或右下腹经腹直肌切口五）手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合常规消毒铺单常规配合切开皮肤、皮下组织递 22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳夹止血切开腹外斜肌腱膜、腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌、腹膜外脂肪递电凝或 4#丝线结扎止血、纱布垫保护皮肤切开腹膜找到并暴露阑尾递甲状腺拉勾牵开切口，无牙卵
10、圆钳找到阑尾钳夹系膜提起阑尾盐水纱布垫保护周围组织切断阑尾系膜递 4#丝线结扎阑尾根部作荷包缝合递缝针 4#丝线切除阑尾递弯血管钳、22#刀擦拭阑尾残端分别递石炭酸、酒精、盐水棉棒阑尾残端埋入盲肠递缝针 4#丝线包埋检查腹腔无出血温盐水冲洗切口清点纱布、器械、缝针逐层缝合切口0#微乔缝合腹膜、丝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下 皮肤组织清点纱布、器械、缝针第二次。肝移植术一）术前准备:病人准备: 包括心理护理、告知内容物品准备：器械、设备、仪器、药品准备。特殊用物：腹部吻合器械1套3/0,4/0,5/0Prolene线，无菌冰块，悬吊拉勾1套 二）麻醉方式：全麻（三）手术体位：仰卧位（右侧抬高30 C
11、）四）手术切口：右肋缘下斜切口五）手术步骤与配合：（原位肝移植）手术步骤与配合手术配合手术步骤常规消毒铺单切开皮肤、皮下组织入腹腔分离下腔静脉分离门静脉按常法切除胆囊常规配合，清点显纱器械递 22#刀、显影干纱布拭血、电凝或钳 夹止血长无齿镊，组织剪，长弯血管钳，直 角钳游离十二肠递中弯血管钳血管镊组织剪分离门静脉 长弯血管钳，长弯剪分离腹主动脉测门静脉压力修供肝移植供肝供肝上段下腔静脉与病人肝下下腔静脉吻合供肝门静脉与病人门静脉端侧吻合供体腹主动脉与受体腹主动脉端侧吻合供体的胆总管与受体的空肠吻合放置引流管逐层关闭腹腔中弯血管钳，血管镊测压管放置无菌冰块，4 C生理盐水盆中，显微剪镊血管线显
12、微剪、镊、血管钳，血管线依次吻 合 4/0Prolene 线，生理盐水检查吻合 口有无渗漏5/0Prolene 线4/0Prolene 线，血管钳5/0 可吸收线间断缝合接负压引流球，冲洗切口，置好管清点所有器械用物大隐静脉高位结扎术一、术前准备1 病人准备 消除患者恐惧心理 介绍医院环境 积极与患者沟通 使患者消除陌生感耐心解 答患者问题 使其获得安全感 并做好告知服务2物品准备基本器械剥脱器润滑剂浅牵开器二、麻醉方式硬膜外麻醉三、手术体位 仰卧位四、切口 腹股沟大腿内侧直切口五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合消毒铺单常规配合切开骨下浅静脉，分离大隐静脉及分支递中弯，4#线
13、结扎切开皮肤皮下组织递大刀片 干纱布 电凝止血高位结扎大隐静脉，剥脱大隐静脉逐层缝合伤口递蚊氏钳，剥脱器，大刀片，10#缝线，结扎血管及剥脱器，抽取静脉圆针 1 号线，皮针 1 号线，缝合皮下 及皮肤，术后用棉垫及弹性绷带加压 包扎患肢胆囊切除术+胆总管探查术一、术前准备 病人准备 物品准备 基本器械特殊器械：胆道探条一套.各种型号“T”管和腹腔引流一管、细尿 管、一3_-0一 _8一根微乔二、麻醉方式全麻三、手术体位 仰卧四、手术切口 右肋缘下切口，腹正中切口，旁正中切口五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合1常规消毒，铺单2切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌肉，腹膜3 游离并切除胆
14、囊4探查胆总管5冲洗 关闭胆总管提前2分钟刷手，整理器械台，递无菌单递干纱布血管钳电刀止血，甲状腺拉钩逐 层牵开切口大拉钩肠垫4 块拉开腹壁暴露术野，大镊子 夹纱布拭血，递米氏钳，花生米，胸腔止血 钳钳夹胆囊动脉胆囊管，长弯剪剪断， 4# 线结扎，必要时缝扎，递电刀，剥离胆囊递小圆针1 #线在胆总管作牵引，蚊氏钳钳 夹，小针头穿刺胆总管，小尖刀切开，将探 条前端以利多卡因凝胶，润滑，由细到粗探 查胆总管，如有结石用取石钳取出红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清管，选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断缝合胆总管，直到无胆汁渗出6逐层关闭伤口冲洗伤口放置引流管0#薇乔或0#pps连续缝合腹膜，前鞘,大圆针，1 #线缝皮下，大皮针1 #线缝皮肤门脉高压断流术一、术前准备 1 病人准备2 物品准备 开腹器械，特殊器械，测氏管，作分流时用尖镊子，波氏剪 细吸器头，无损伤镊子，显微针持二、麻醉方式 全麻三、手术体位 半卧位，左侧肋缘下垫纱枕四、手术切口 左侧肋缘下切口或左腹直肌切口五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤手术配合常规消毒，铺单 常规进腹，探查腹腔递无菌单，整理器械台递干纱布，血管钳，大刀、电刀止血测门静脉压力将测压管注
