新型冠状病毒

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1、新型冠状病毒类（SARS病毒）榆次区东阳镇中心卫生院新型冠状病毒类SARSSARS病毒类SARS病毒与SARS（非典型性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型冠状病毒。2012年初，一名沙特60岁男子感染新型冠状病毒死亡。2012年9月24日，世界卫生组织证实，一名卡塔尔男子感染这种病毒，正在英国伦敦一家医院就医。一时间，类SARS病毒引起各方重视和担忧。世卫组织：新型冠状病毒不易形成人际间传播。病例发现 新型冠状病毒和SARSSARS病毒是同义词已合并2012年初，一名沙特籍60岁男子在荷兰死亡。2012年9月，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，一名在英国就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室

2、检测发现，病人携带一种新型冠状病毒。研究人员对比从年初沙特死者肺部组织提取的病毒样本和卡塔尔男子的病毒样本，发现两种病毒相似度达99.5% ，病例发现 2012年9月25日，丹麦发现5名疑似感染新型冠状病毒患者 。 病例发现 登塞大学医院院长延斯彼得斯蒂森说：“世界卫生组织日前发出了发现新型冠状病毒的警告，这种病毒和SARS病毒同属一个家族。为此，我们正在对这5名患者进行病毒测试，预计26日下午可获得测试结果。病例发现2012年9月24日，世界卫生组织给予证实.过去3个月曾在中东发现了一系列患有严重呼吸道疾病的病例，但还没有证据显示这些病例是由新型病毒引起。症状表现 ( (类SARS )SAR

3、S )1、 类SARS 通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。关于SARS 2、严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。本病具有较强的传染性，。症状表现在家庭和医院有显著的聚集现象。首发病例，也是全球首例。于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡

4、916例。报告病例的平均死亡率为9.3%传播途径科学家们对这一病毒的危险性还不确定。美国明尼苏达大学流感专家奥斯特赫姆：这种新型病毒是会演变成另一场SARS，还是就悄无声息消失没有什么危害，我们都不清楚。”他认为当务之急是确定重症案例和温和案例的规模。 症状表现 奥斯特赫姆同时强调，是否会像SARS一样通过近距离接触传播，关于这种病毒传播途径的信息还有待掌握。 他对该病毒已致一人死亡表示了担忧，“普通感冒并不会致命，这让我们不得不考虑，它是不是更像SARS。”预防措施世卫组织在声明中称：“世卫组织目前仍在收集更多的信息，以确定其可能对公共卫生造成的影响。” 因此， 世卫组织尚未对沙特或卡塔尔等

5、国发出旅游警告，但因暂时不了解病毒实际传播途径，所以仍是要避免出国。 英国、沙特阿拉伯、卡塔尔等国在内的卫生部门的初步调查则认为，此两名患者均为个案。 预防措施世卫官员同时担忧，下月将开始一年一度的麦加朝圣活动，可能会为病毒传播提供可乘之机。 沙特阿拉伯官方对此表示担忧，沙特下个月就要迎来大批的麦加朝圣者，估计将有来自全世界的数百万伊斯兰教徒。这使得有更多传播病毒的机会。他们对目前的两个病例表示担忧 ，建议朝圣者要勤洗手，在人群聚集地戴口罩。朝圣活动的确曾导致流感、脑膜炎等疾病的流行。新型冠状病毒感染病例诊疗方案一、病原学新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入， 有待于

6、进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发现过 SARS 病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是 SARS 冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。 即使应用了新冠状病毒全序列比对， 发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒 HKU4-1 病毒核苷酸序列 也仅有约 50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。流行病学二、流行病学 目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。因该 病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。 截止 2012 年 9 月 25 日，新型冠状病毒感染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。发病机制和病理三、发病机制和病理

7、：新型冠状病毒感染的发病机制可能和 SARS-CoV 感染有相似之处， 可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的 S 蛋白（还有 HE 蛋白）与宿主细胞的 表面受体相结合。第一群冠状病毒（HC-229E）能特异的与人类氨肽 酶N （aminopeptidase） 结合。 第二群冠状病毒冠状病毒 （如 HcoV-NL63 和 SARS-CoV）与血管紧张素转化酶 2（ACE2）结合，还可同时与 9-O 乙酰神经氨酸分子结合。发病机制和病理目前还没有发现 OC43 和 HKU1 有类似的受体。SARS 冠状病毒感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下

8、因 一系列级联反应，发生“细胞因子风暴” 。从目前两例新冠状病毒感 染病例打的发展进程来看，可能也有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。临床表现和实验室检查 (一）临床表现 1、潜伏期：据 WHO 报道，该病的潜伏期为 10 天左右。2、临床表现：突然起病，高热，体温可达 39-40，可有畏寒、寒战、 头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力，食欲减退等流感样全身症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸 窘迫综合,（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS） ，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。 临床表现和实验室检查（二）影

9、像学表现 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并 ARDS 者片状影 像广泛，进展迅速。 （三）实验室检查 1、一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 临床表现和实验室检查（2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸 氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 2、病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒抗原、核算和抗体检测。病毒分离为实验室检测“金标准” ，病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可 以用于回顾性调查，但对于病例的早期诊断意义不大。目前全球范围 内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。 建议在新冠状病毒发病早 期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻

10、咽或气管抽取物、痰或肺组 织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。 临床表现和实验室检查1）病毒核酸检测：以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。 病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在 4-6 小时内获得结果。临床表现和实验室检查（2）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但 一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难， 而且需要在指定级 别（三级）的生物安全实验室进行。参照 WHO 有关标准流程。 新型冠状病毒临床表现和实验室检查3）血清学诊断： 检测新冠状病毒特异性 Igm 和 IgG 抗体

11、水平。 动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或以上升高有回顾性 诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量 中和实验。 五、临床诊断 WHO 于 9 月 25 日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出 了以下诊断标准。临床诊断 五、临床诊断 WHO 于 9 月 25 日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出 了以下诊断标准。 （一）疑似病例 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。 2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游 或

12、居住史；发病前 10 天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 临床诊断（二）确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。 六、鉴别诊断主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也 要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。治疗七、治疗 （一）基本原则 ：1、根据病情严重程度评估确定治疗场所疑似和确诊病例应尽 早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入 ICU 治疗。同时，实施 有效的隔离和防护措施。 2、一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据脉氧饱和度的变化，及时给与

13、有效氧疗措施，包括鼻 导管、面罩、无创或有创通气等措施。治疗3、抗病毒治疗： 目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦 林对 SARS-CoV 无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其 他抗病毒药物的疗效尚待探索。 4、抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。治疗5、中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”的辩 证论治规律进行。 （1）外协闭肺证 主症：发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。 治法：祛邪宣肺，止咳平喘 （2）痰热壅肺证 主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腑胀便秘等。 治法：清热化痰，宣肺定喘。 （3）正伤邪恋证 主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推荐方剂：补中益气汤或青嵩鳖甲汤加减。治疗（二）重症病例的治疗建议: 对重症和危重症病例， 其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗 措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能 支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创通气） 、循环支持 和肾脏支持等。 九、出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出 院或转至其他相应科室治疗其他疾病。 再 見