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1、酸碱平衡紊乱的判断1、慢性气道阻塞性疾病，呼吸性酸中毒首先发生，伴随着治疗中噻嗪类药物使用而引发的钾丢失从而继发代谢性碱中毒。2、过度通气引起的呼吸性碱中毒，又长期使用鼻胃吸管引流而导致代谢性酸中毒3、水杨酸盐中毒刺激呼吸中枢过度通气导致呼吸性碱中毒，又因毒物代谢而发生代谢性酸中毒。一般判断PCO235mmHg(4.33kPa)，考虑呼吸性碱中毒PCO245mmHg(5.99kPa)，考虑呼吸性酸中毒cHCO3-22mmol/L,考虑代谢性酸中毒cHCO3-27mmol/L，考虑代谢性碱中毒AG 16mmol/L，考虑代谢性酸中毒pH7.4,cHCO3-PCO21000, 因PCO2及cHCO
2、3-，考虑呼吸性酸中毒pH7.4,cHCO3-PCO21000, 因PCO2及cHCO3-，考虑代谢性酸中毒pH7.4,cHCO3-PCO21000, 因PCO2及cHCO3-，考虑呼吸性碱中毒pH7.4,cHCO3-PCO21000, 因PCO2及cHCO3-，考虑代谢性碱中毒酸碱平衡紊乱预计代偿公式原发性类型 预计代偿计算公式 代偿时限 代偿极限代谢性酸中毒 PCO2=40-（24- cHCO3-）2 1224H 10 mmHg代谢性碱中毒 PCO2=40+（cHCO3-24）5 1224H 55 mmHg呼吸性酸中毒 急性 cHCO3-=24+（PCO2-40）1.5 几分钟 30 mm
3、Hg 慢性 cHCO3-=24+（PCO2-40）3 35D 4245 mmHg呼吸性碱中毒 急性 cHCO3-=24-（40-PCO2）2.5 几分钟 18mmHg 慢性 cHCO3-=24-（40-PCO2）2.5 35D 1215 mmHg急性时相反应蛋白（APP）a 1-抗胰蛋白酶（ATT）、a 2-酸性糖蛋白（AAG，类黏蛋白）、触珠蛋白（Hp）、铜蓝蛋白（CP）、C3、C4、纤维蛋白原、C-反应蛋白和血清淀粉样蛋白A（SAA）清蛋白（Alb）的生理功能1、 保持血浆胶体渗透压：以维持血管内外体液的平衡。2、 重要的营养蛋白：用于组织蛋白的补充和修复。3、 血浆中主要的载体蛋白：许多
4、水溶性差的物质，可以通过与Alb 的结合而运输，这些物质包括胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素类固醇激素、金属离子、药物等4、 具有缓冲酸碱的能力：蛋白质是两性电解质。临床意义：1、 清蛋白合成不足：急性或慢性肝病；蛋白质营养不良或吸收不良，2、 清蛋白丢失：肾病综合症、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红班狼疮性肾病；肠道炎症性疾病时；烧伤及渗出性皮炎等3、 清蛋白分解代谢增加：组织损伤或炎症4、 清蛋白的分布异常：门静脉高压、肝硬化导致门静脉高压。5、 无清蛋白血症：遗传缺陷极少见Hp（触珠蛋白、结合珠蛋白）：结合Hb临床意义：1、 溶血性疾病：溶血性贫血、输血反应、疟疾。溶血性疾病的
5、生化组合试验包括：血浆Hp、乳酸脱氢酶和游离血红蛋白质。2、 当烧伤和肾病综合症使Alb大量丢失时，大分子Hp常明显增加。3、 雌激素使Hp减少，多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代谢减少，血浆Hp可降低。a 2巨球蛋白（AMG）：低清蛋白血症，尤其是肾病综合症时，血浆AMG含量可显著增高，可能系一种代偿性机制以保持血浆胶体渗透压。不属于APP。铜蓝蛋白（CP）临床意义：主要作为Wilson病的辅助诊断指标。Wilson病是一种常染色体隐性遗传病，因血浆CP减少，血浆游离铜增加，使之沉积在肝可引起肝硬化，沉积在脑基底核的豆状核则导致豆状核变性。部分患者CP并不
6、减少，大部分患者可有肝功能损害并伴有神经系统症状。早期诊断极为重要，可用铜鳌合剂-青霉胺治疗。CRP临床意义：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术和肿瘤浸润等时迅速显著地增高1、 筛查微生物感染2、 评估炎症疾病的活动度3、 监测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染4、 新生儿败血症和脑膜炎的监测5、 监测肾移植后的排斥反应SAA临床意义：血浆SAA升高者，见于急慢性炎症、病毒感染、肿瘤、异体移植排异反应、营养不良、地中海贫血。有报道，急性心梗病人血浆SAA浓度比健康人可高达2000倍之多。是冠脉血管病变活动性的标志物。微生物检验概论不属于原核细胞型微生物的是：病毒属于非细胞型微生
7、物的是：HIV、HBV、流行性感冒病毒（病毒类）属真核细胞型微生物的是：霉菌属于原核细胞型微生物的是：（志贺菌）、细菌、支原体、立克次体快速检测沙门菌的酶是：辛酸酯酶检查卡他莫拉菌最特异的酶是：丁酸酯酶检测白色念珠菌常用的酶是：脯氨酸肽酶检测难辨梭菌特有的酶是：谷氨酸脱氢酶筛查O157：H7大肠埃希菌常用的酶是：葡萄糖醛酸酶下列叙述正确的是：1、 列文虎克发明了显微镜2、 郭霍提出了郭霍法则3、 巴斯德证实了有机物的发酵是因酵母菌的作用4、 李斯特创用石碳酸喷洒手术室和煮沸手术用具消毒细菌感染及其检验技术用于化脓性链球菌鉴定的抗生素敏感性试验是：细菌致病性的强弱主要取决于细菌的：侵袭力、毒素革
8、兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共同成分是：肽聚糖与细菌耐药性形成有关的青霉素结合蛋白存在于：细胞膜病例：患者男，4岁，不明原因呕吐，性情改变、头痛2周，持续发热1周，经一般抗感染治疗无效。查体：鼻唇沟消失、眼睑下垂，心肺听诊无异常，脑膜刺激征阳性。腰穿脑脊液压力升高，外观微混，细胞数0.5*109/L，蛋白高，糖及氯化物降低1、 该病的致病菌最可能是：结核分枝杆菌2、 镜检可采用：抗酸染色、金胺O染色3、 机体对该菌的免疫方式主要为：细胞免疫病例：患者男，56岁，咳嗽，气喘1天入院，伴发热，脓痰，量多。临床诊断为慢性支气管炎急性发作。入院查体：T38.6度，P65次/分，BP160/100MMH
9、G，心肺（-），腹软，余无异常。实验室检查：WBC：15*109/L，HB90G/L，PLT135*109/L1、为明确病原菌，拟作痰培养，有关痰标本的处理，叙述正确的是：对于黏脓性痰标本接种前最好采取消化液进行预处理；若镜下白细胞10个/低倍视野，上皮细胞25个低倍视野，为不合格标本；若镜下白细胞10个/低倍视野，上皮细胞25个低倍视野，为不合格标本；2、痰培养结果血平板和巧克力板上可见中等大小不溶血菌落，麦康凯平板不生长，涂片革兰阴性球菌，DNA酶试验（+）。该病原菌是：卡他莫拉菌3、该菌的药敏试验只需检测：B-内酰胺酶不可用一般医用棉签采集标本，可使用藻酸盐拭子采集标本。临床真菌学检验真
10、菌区别于细菌的主要特征是：真菌不具有的结构或成分：叶绿素在沙保培养基上加入放线菌酮的目的是：抑制污染真菌生长不是双相真菌的是：卡氏枝孢霉新生隐球菌与其他隐球菌的主要区别：酚氧化酶阳性卡氏肺孢子虫敏感性和特异性无较好的常用检查方法：检测卡氏肺孢子虫抗原条件致病性真菌有：新生隐球菌、曲霉菌、白色念珠菌、毛霉菌、卡氏肺孢子虫叶状孢子属于无性孢子，其种类包括：芽生孢子、厚膜孢子、关节孢子关于抗真菌药的作用机制，正确的是：干扰细胞壁几丁质的合成、干扰细胞膜脂质的合成、干扰DNA/RNA合成、干扰真菌对大分子物质的摄取及储存。G试验不能用真菌感染检测的有：隐球菌、毛霉菌关于新生隐球菌的生化特征，叙述正确的
11、是：不发酵各种糖类、尿素酶阳性、酚氧化酶阳性能形成厚膜孢子的念珠菌有：白色念珠菌、都柏林念珠菌关于烟曲霉菌镜下形态：顶襄呈烧瓶状、菌丝分隔透明、分生孢子球形、绿色、有小刺关于GM试能，叙述正确的是：A、血清GM检测能区分侵袭性肺曲霉菌感染与念珠菌、毛霉菌、毛霉菌感染和烟曲霉口腔定植。B、应用哌拉西林/三唑巴坦会显著增加假阳性。C除曲霉菌外，GM还存在于青霉菌中。D、是目前对侵袭性曲霉菌病最有早期诊断价值的血清学检测方法，出现阳性早于临床症状和影像学改变。关于卡氏肺孢子虫描述，正确的有：A、卡氏肺孢子虫肺炎潜伏期多数为1-2个月，临床表现主要有发热、干咳、气促和呼吸困难。B、复议新诺明是目前治疗
12、与预防的首选药物。临床使用的抗真菌药物作用机制及适应证各有不同，1、 唑类抗真菌药物的主要作用机制是：抑制细胞色素P450固醇合成酶。2、 治疗新生隐球菌脑炎，首选的抗真菌药物是：二性霉素B3、 治疗曲霉菌感染不能选用的药物是：氟康唑曲霉菌种类较多，其鉴别主要依据菌落特点及镜下形态结构1、 烟曲霉菌落及显微镜特征是：菌落呈绒毛状，表面呈深绿色、烟绿色，背面苍白色或淡黄色；分生孢子头短柱状，分生孢子梗壁光滑，顶襄呈烧瓶状，小梗单层，分布在顶襄的上半部。2、 黄曲霉菌落及显微镜特征：菌落表面有放射状沟纹，呈黄绿色，背面无色或淡黄色；顶襄叶球形；小梗单层；小梗双层。3、 土曲霉的菌落及显微镜特征是：
13、表面有浅放射状沟纹，呈肉桂色或米色、米黄色，背面黄色，孢子梗无色光滑，顶襄半球形，其上1/2-2/3处有双层小梗。诊断新隐球菌脑膜炎最有价值的试验是：新生隐球菌荚膜抗原乳胶凝聚试验类风湿因子可导致新生隐球菌荚膜抗原乳胶凝聚试验假阳性在CHROMagar念珠菌显色平板中菌落呈粉红色的是：克柔念珠菌区分白色念珠菌和新生隐球菌的试验是：尿酶试验可用于卡氏肺孢子虫病治疗和预防的药物是：复方磺胺甲基异恶唑、克林霉素与伯氨喹、喷他脒关于卡氏肺孢子虫病，叙述正确的是：1、 痰液或支气管肺泡灌洗液中发现PC包襄即可确认2、 PC生活史有3种主要的形态：滋养体、包襄前体和包襄3、 可通过空气飞沫传播，对患者应予
14、呼吸道隔离4、 卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病患者最常见的并发症，病死率高可用于新生隐球菌脑膜炎治疗的药物有：二性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑关于新生隐球菌脑膜炎的预后，正确的是：1、 血清中荚膜多糖抗原效价持续升高，则预后不佳。2、 脑脊液中荚膜多糖抗原效价持续升高，则预后不佳。3、 墨汁染色持续阳性则预后不佳。4、 脑脊液菌体计数是判断预后及疗效的重要指标真菌区别于细菌的主要特征是：具有包括核膜、核仁在内的高分化的细胞核新生隐球菌的主要致病物质是：荚膜多糖对氟康唑天然耐药的念珠菌是：克柔念珠菌在显色沙保培养基中呈蓝色菌落的念珠菌是：热带念珠菌有关新生隐球菌感染的方式，正确的是：鸽子粪便-土壤-以呼吸道传播能在48度生长良好的曲霉菌是：烟曲霉菌标本直接镜检可见粗大透明不分隔菌丝，应考虑：毛霉菌感染芽管试验阳性的是：白色念珠菌引起鹅口疮的真菌主要是：白色念珠菌能使白色念珠菌形成厚膜孢子的培养基是：玉米吐温80培养基真菌孢子的主要作用是：进行繁殖浅部感染真菌包括：表面感染真菌、皮肤癣真菌、皮下组织感染真菌作用于真菌细胞膜的是：二性霉菌B鉴定热带念珠菌选用：TZC反应真菌感染及其检验技术关于真菌分离培养技术，正确的是：1、 大培养平皿法只能培养生长繁殖较快的真菌，不适用于球孢子菌、组织胞浆菌等真菌2、 大培养试管法是真菌分离培养
