《儿科护理第八章》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理第八章（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、福建省福清卫生学校（首页）教材分析：本章内容在整本教材中是非常重要的章节，理论讲授需4个课时。内容包括三个部分：一、营养不良；二、维生素D缺乏性佝偻病；三、维生素D缺乏性手足搐搦症。佝偻病是儿科“四病”之一，是本次课的重点内容。本次内容的难点是营养不良的护理措施及佝偻病的临床表现。佝偻病分为四个时期，四个时期不同的临床表现的重点讲解是考察教师对知识点的把握。本次课重点介绍佝偻病，其他简单说明，作为课外作业。本次内容的重点是佝偻病的病因、临床表现、护理措施，并能综合运用有关知识对个体、家庭、社区提供指导和卫生宣教。在突出骨骼畸形这一重点时用案例分析法。课程名称儿科护理年级二年专业、层次助产专业授
2、课类型理论课（新课）学时 2授课题目（章、节）第八章 营养性疾病患儿的护理 第一节 营养不良、第三节 维生素D缺乏性佝偻病（1）教案的讨论与设计：1. 首先用一个病例引入营养不良这个内容，让学生觉得这个疾病近在眼前，吸引学生学习的兴趣。2. 在教授佝偻病的知识时，结合图片及视频及引入临床的例子，帮助讲解。3. 以病例引入，再以思考题结束本节的内容，使学生在学习前后都能思考并帮助学生更牢的记住知识点。教学目的与要求：1.掌握营养不良、维生素D缺乏佝偻病的临床表现。2.熟悉营养不良、佝偻病的护理评估。3.了解营养不良、维生素D缺乏佝偻病的病因与发病机理。主要内容与时间安排：1营养不良概述：10分钟
3、2营养不良护理评估：15分钟3营养不良护理措施：20分钟4佝偻病病因及临床表现：30分钟5. 总结：5分钟教学重点、难点：难点：佝偻病的临床表现重点：佝偻病的病因、临床表现教学方法：理论讲授、多媒体演示、案例分析讨论教学作业：简述营养不良的临床表现及维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后（续页）教学过程：第八章 营养性疾病患儿的护理第一节 营养不良病案引入患儿,女,9个月,以“体重不增2月”入院。3月来反复腹泻，呈蛋花汤样大便
4、，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近3月主要以米糊为主食，出生体重3.5Kg。体格检查：T36，P105次/分，R30次/分，Wt5.5Kg，精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤苍白、松弛，弹性差，前囟1cm1cm稍凹陷，发稀少，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝脾未及，肠鸣音亢进，肌张力下降，余（一） 思考1、目前该患儿主要的健康问题是什么？2、引起患儿出现健康问题的主要原因？3、该患儿的营养不良程度？你的判断依据有哪些？ 4、针对患儿出现的健康问题，应如何进行治疗、护理？概述PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引
5、起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦浮肿型 病因1长期摄入不足喂养不当是主要原因2消化、吸收不良3需要量增加4消耗增加临床表现体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 临床表现营养不良分度轻度I度中度II度重度（III度）体重低于正常均值1525%2540%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.4cm
6、消失根据患儿体重、身高分型和分度体重低下型生长迟缓型消瘦型辅助检查血清白蛋白浓度降低：最突出表现胰岛素样生长因子降低：早期诊断可靠指标多种酶活性降低治疗要点早发现，早治疗综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。护理问题1营养失调：低于机体需要量2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、营养性贫血4、知识缺乏护理措施1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度:能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd；（2）中重度:能量4555 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd（3）避免过早高蛋白饮食，维生素及矿物质：蔬菜
7、水果（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素23U/d3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白脂肪分解形成过多的酮体，造成酮症酸中毒4、观察病情防止并发症观察有无低血糖，维生素A缺乏，贫血，酸中毒等临床表现5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测第二节 维生素D缺乏性佝偻病病案讨论患儿，男，1岁，以“睡眠不佳2个月”入院。约2个月前出现睡眠不佳，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，多发生在夜间。
8、生后母乳喂养，未补充维生素D和钙剂，户外活动少。查体:T36.9 P120次/分 R35次/分 BP80/50mmHg，精神欠佳，可见方颅、肋膈沟，心肺（-），腹膨隆呈蛙腹，下肢轻度“O”型腿，实验室检查：血清Ca稍低，血磷降低。思考1、该患儿属于佝偻病的临床分期里的哪一期？2、辅助检查中应添加哪些检查帮助诊断？3、入院后给予口服维生素D，用量如何，持续时间多长？概述 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。 维生素D来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（主要来源）（3）从食物中摄
9、取维生素D功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。病因1 日光照射不足（主要发病因素）2 体内贮存不足3 食物中摄入不足4 生长速度过快5 疾病和药物影响护理评估身体状况1神经、精神症状 见于3个月内小儿 多汗、烦躁、易惊、枕秃2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 （2）胸部-约1岁出现 肋骨串珠：第7-10肋 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 （3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿：1岁（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。
