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1、结核菌素试验方法及判断标准结核菌素试验, 历经皮下法、皮上法、刺皮法到皮内法的过程。 皮下法反应较重, 皮上法确 性较差,目前已极少应用。但刺皮法在英美等国应用较广泛 。皮内注射法, 比较准确 , 是 Mantoux氏1908年始用的，到目前仍为较广泛的使用方法2。即在左前臂的掌侧或背侧 面皮内注射0.1 mIPPD,呈直径约为610 mm大小的白色凸泡4872 h测量硬结横竖 均径。阴性反应:注射部位无硬结或硬结横竖均径5 mm者。阳性反应:硬结横竖均径三 5 mm者 为阳 性。59 mm为一般 阳性,1019 mm为中度阳性，三20 mm（儿童三 15 mm）为强阳性。如果硬结横竖均径20
2、 mm但有水泡或溃破、坏死及淋巴管炎均 为强阳性反应。我国与英国阅读结核菌素反应都用横竖平均直径测定法。早在 60 年代世界卫生组织已推出标准试验方法, 1996 年国际防痨和肺病联合会正式出版 了结核菌素试验技术指南, 并提出阅读结素硬结反应时测量最大横径。 一些国家如荷兰、 美国等采用最大横径测量法, 这 2种方法测得的结素结果具有一致性和可比性 3 。 鉴于 国际标准测量最大横径法较简便 , 在今后结核菌素试验查验结果时可以取代横竖均径法推 广应用 4 。3 结核菌素试验的临床意义 1, 5结核菌素反应为一炎症反应, 实质是当结核蛋白与过去曾受过结核菌感染的过敏性组织接 触, 局部血管通
3、透性增加, 红晕与硬结同时存在, 便出现结核菌素反应阳性, 表明过去受了 结核菌感染或非典型分支杆菌感染;未受感染者, 无过敏反应, 结核菌素试验阴性。 结核菌 素试验局部反应的大小和强弱 , 一般不能代表结核分枝杆菌感染的轻重程度及结核病的活 动程度。3.1 阳性反应 3岁以下的婴儿，且未接种过BCG者，结核菌素试验阳性，表示体内有活动性结核病灶。 这种可能性的概率为 95%以上。 较大年龄的儿童, 结核菌素试验为阳性, 而无临床症状和体征者, 只能说明受结核分枝杆 菌感染, 不能表明有活动性病灶。 如原为阴性转为阳性者, 可能近期内感染了结核分枝杆菌，可服用异烟肼（INH）预防。 接种 B
4、CG8 16 周后结核菌素试验反应在 5 10 mm, 说明人工免疫已形成。 强阳性反应表示受试者新近有结核菌感染或有活动性病灶, 必须用查痰和 X 线检查来确 诊。 强阳性反应在确诊结核病时, 受试者年龄越小, 其作为确诊依据的可信度越大, 应用价 值越大 。3.2 阴性反应 一般而论, 结核菌素试验阴性反应说明机体未 受过结核菌感染。 此外, 还有下列情况可出现阴性反应。 近期内（48周）机体已受到结核分枝杆菌感染，但机体尚未产生变态反应。机体处于 “变态反应前期”时, 可呈假阴性。 重症结核病时, 因传递免疫作用的致敏淋巴细胞减少, 使变态反应暂时受到抑制, 如结核 性脑膜炎、粟粒性肺结
5、核、干酪性肺炎时, 结核菌素试验可暂时呈假阴性。 在有 HIV 感染、 AIDS 及急性传染病, 如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、风疹、病 毒性肝炎等疾患时, 机体免疫功能受到抑制, 结核菌素试验结果可呈假阴性。 某些疾病, 如患恶性肿瘤、结节病、白血病时, 结核菌素试 验可因免疫系统受干扰而呈阴性反应。 药物因素:凡服用免疫抑制剂（激素等）或抗癌药物时，结核菌素试验结果可呈假阴性。 其他因素:如老年人、恶病质者、营养不良、咼热患者均可出现假阴性。(7)技术因素:如结核菌素效价太低、技术误差、安瓿的吸附作用、剂量不足等原因均能使结 核菌素试验呈阴性。3.3 假阳性反应 机体未受到结核杆菌感
6、染, 但在下述情况下2 肺占位穿可出现阳性反应, 即所谓的假阳性反应。3.3.1 受试者受非典型分枝杆菌感染, 对结核菌素试验有交叉反应 这是由于结核菌与其他分枝杆菌在部分抗原上具有相同性, 但这种反应常是低过敏反应, 程度较结核菌感染时反应程 度轻。3.3.2 结核菌素复强作用 已接种BCG或受过结核菌感染，结核菌素试验呈现弱阳性反应。再重复做结核菌素试验 时可增加过敏反应强度。 同一部位重叠试验 , 即在第 1 次注射结核菌素的部位再次注射时 , 会产生反应出现早 (812 h)、反应强烈、消退快(2448 h)等快速反应现象，亦称为假阳性反应。 因注射引起的非特异性刺激也可出现假阳性反应
7、。3.4 注意事项 为保证实验结果的可靠性, 结核菌素试验时应 注意以下事项: 注射前要核对试剂瓶签、浓度，查看有效期、有无沉淀，用时记录批号。 注射时要保证 “一人一针一管一消毒” , 最好使用一次注射器并回收销毁。 注射部位 皮肤用 75%乙醇消毒后用无菌棉签擦干;对乙醇过敏者改用其他消毒剂。 试剂应避光保存, 不应在阳光下注射。 安瓿在使用时震荡摇匀, 打开后立即使用, 超过 1 h 应废弃。 一般检查自然感染率或作BCG效果考核，可采用1 : 2000 PPD0.1 ml皮内注射，如为诊断，最好使用PPD(5 U)0.1 ml 皮内注射。有以下情况, 属结核菌素试验禁忌证: 患急性传染病、急性眼结膜炎、急性中耳炎者暂不宜使用。因为结核菌素试验可 能发生不良反应, 加重病情。 有器质性疾病, 如心血管病、肾脏病、胃肠病的急性期。 有广泛性皮肤病或发疹性疾病者。 有过敏反应史, 特别是预防接种过敏史及免疫缺陷的婴儿。 体弱和严重衰弱者刺术的适应证、禁忌症与风险
