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1、影像科危急值制度、项目及报告 记录流程作者:日期:危急值制度、项目及报告流程一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能 正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者 有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳 抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效 的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论
2、水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、 医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据， 能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围医学影像检查“危急值”报告范围： 1中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过1cm急性重度脑积水； 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15%以上。 耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病
3、：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜 囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统: 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：颅底骨折。四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验 过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及 检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结
4、果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速 采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记 录处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床 科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核临床、医技科室要认真
5、组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项 目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情 况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。 医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出 “危急值”报告制度持续改进的具体措施。危急值报告及处理流程医疗质量控制检查记录日期：参加人员：检杳科室：检查情况：医务签字：部整改要求：留存签字：改进情况：签字：医务部医疗质量控制检查记录日期：参加人员：科 室
6、 留检查情况：签字：整改要求：签字：存改进情况：签字：影像科诊断报告审核制度一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊 疗报告，并提交上级医师审核。二、签发报告的医师必须具有相应专业的上岗资质。取得主治医 师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关 的诊疗报告。三、审查报告时要审查：申请单的申请内容，患者的姓名、性别、 年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是 否符合，结合患者临床资料、相关检查资料及相应影像表现提出合理 的意见或者相关建议，审查报告时，要认真仔细，不得遗漏。四、一般情况影像报告必须两人以上签发， 原则上审核医师职称、 年资高
7、于书写医师，审核医师可根据病例疑难程度提交上级医师审核， 或提交集体阅片会讨论通过。五、急诊报告可由1人单独签发，病人必须留下可靠联系主式， 工作日上午8： 00集体阅片，对前一日急诊医学影像检查进行复阅， 发现差错应及时与病人或相关科室联系，及时更正报告。XX院影像科疑难病例分析与读片制度一、影像科每周三下午 2 : 30为疑难病例读片时间，本科人 员无特殊情况必须参加。二、必要时聘请外院专家协助会诊。三、 值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步 X线印象及X线鉴别诊断。四、各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见。最后由专 家对所讨论的X光片进行分析、总结，提出诊断意见。五、 对于
8、不能明确诊断的病例，应提出建议，继续做CT、 MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊疑难病例， 要及时进 行随访，并做好随访记录。六、由当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。放射科重点病例随访与反馈制度1. 经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。2. 每月派专人到临床科室进行追踪随访。3. 随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、 病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。4随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作 为积累经验，以利提高诊断水平。5每月定期将追踪病例集中，由 CT普放组共同分析，总结 经验教训，提高诊断质量。6. 年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。7. 随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室 以便整改。
