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1、鼠疫防治知识鼠疫是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病，是由 鼠疫杆菌所引起的一种烈性传染病，以蚤类为媒介传播，常流行于啮齿 动物，是典型的自然疫源性传染病。一、伊犁州直鼠疫流行概况伊犁州直属共有三个鼠疫监测单位，即伊犁州、尼勒克县及伊宁县 疾控中心。伊犁州、伊宁县疾控中心监测点为疑似鼠疫自然疫源地，尼 勒克县监测点于1975年被确定为双宿主（灰旱獭和长尾黄鼠）鼠疫自然 疫源地。在精伊霍铁路建设中，随着流动人口的大量拥入将对我州的鼠疫防治工作带来较大困难。我州动物鼠疫疫情仍呈现出高强度流行状 态。近年来在昭苏县、霍城县狗血清中检出鼠疫阳性血清，在准噶尔盆 地砂土鼠中分离出鼠疫菌株。州直属
2、3年来尚未发生过人间鼠疫疫情。二、鼠疫流行病学（一）传染源1、传染源主要是各种感染了鼠疫杆菌的啮齿动物。2、感染了鼠疫杆菌的野生动物。3、感染了鼠疫杆菌的病人。（二）宿主伊犁州直主要宿主为灰旱獭和长尾黄鼠。（三）传播途经1、主要经媒介生物传播 感染鼠疫杆菌的啮齿动物于死亡前常出 现败血症；血中有大量的鼠疫杆菌，蚤类吸血后，鼠疫杆菌在蚤体内繁 殖，再叮咬健康动物或人，将鼠疫杆菌注入被叮咬的动物或人体，而造 成动物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要传播媒介蚤类有谢氏山蚤、斧形盖 蚤、腹窦纤蚤深广亚种、人蚤、方形黄鼠蚤七河亚种似升额蚤指名亚 种、宽新蚤和阿洲山蚤等种。2、经空气飞沫传播：肺鼠疫病人咳出的飞沫
3、中含有大量的鼠疫杆 菌，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可以直接患肺鼠疫，通过这种方式 的传播，能迅速造成人间鼠疫的流行。3、接触传播：多于职业有关；如野外猎取旱獭，黄鼠，野兔后剥 皮毛时或皮毛加工过程中，病原体能经破损的皮肤或粘膜侵入人体造成 鼠疫的传播。（四）人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感。（五）鼠疫的流行特征1、地区分布：鼠疫有地区分布的特征，如北疆来说沙湾，玛纳斯， 精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有动物间鼠疫流行。2、季节分布：动物间鼠疫发生的季节因宿主而不同，我们新疆来 说，鼠疫流行季节为59月，高峰期为68月。3、人群分布：鼠疫的发病率及病死率一般无年龄，性别差异。三、鼠疫
4、的临床和治疗（一）临床症状1、潜伏期：一般为16天，最常见23天，各别病例也可以达89 天。2、临床分型：有腺鼠疫，肺鼠疫，败血症鼠疫和其它类型鼠疫。3、各型鼠疫的共同症状：一般症状表现为危重的全身中毒症状，发病急剧，恶寒践栗，体温突然上升至941C，呈稽留热，头痛，淋 巴结肿大，有时出现中枢神经性呕吐，头晕，呼吸困难等。(1) 腺鼠疫：由媒介蚤类叮咬而感染，腺鼠疫是临床上最常见的 病型。除具有鼠疫一般症状外，受侵部位淋巴结肿大，一般发病同时或 12天之内出现淋巴结肿大，早期在淋巴结穿刺液中可检出鼠疫菌。(2) 肺鼠疫：有原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫之分。原发性肺鼠 疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞
5、沫被感染的是鼠疫临床上最重的病型， 不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大，发病急剧，恶寒高热 达3941C。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血型播散而引起 的。常表现为病势突然加剧，出现咳嗽，胸痛，呼吸困难，有泡沫样血 痰，痰中含大量鼠疫菌，可以成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。(3) 败血型鼠疫：当腺鼠疫或其它类型鼠疫未经治疗或治疗不当 所致。病人有明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、檐妄、 神志不清、心律不齐、脉细数不整、心音微弱、血压下降、呼吸急促， 皮下粘膜出血等。如不及时抢救治疗3天内迅速死亡。(二) 鼠疫的诊断鼠疫的诊断根据流行病学、临床症状、病原学和血清学四项检
6、测结 果综合判断。1、流行病学调查：患者前10天之内是否到过鼠疫动物病疫区是 否接触过疫源动物，特别是病死动物，如旱獭，黄鼠，沙鼠及其他自死 野生动物。2、临床症状：起病急骤、剧烈疼痛、出现强迫性体位、呼吸困难、 胸痛、咳血性痰、具有重度毒血症、休克症候。凡在鼠疫自然疫源地内 和鼠疫的流行季节，接诊不明原因高热的病人，首先应考虑到鼠疫，然 后再排除鼠疫。一旦疑似为鼠疫，应就地隔离和治疗，并立即上报疫情， 求得进一步确诊。3、病原学检验：根据不同病型，采取患者的淋巴结穿刺液、血液、 痰液、咽喉分泌物以及尸体脏器或骨髓等材料中分离鼠疫菌。4、血清学检验：在未分离到鼠疫菌的情况下，血清学诊断尤为重
7、要。确诊鼠疫：据近来文献记载，疑似病例分离到鼠疫菌，嗽血清 学检测特异性抗体滴度4倍以上增长，可确诊。（三）鼠疫鉴别诊断要与急性淋巴腺炎、钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺炭疽、普通败 血症、斑疹伤寒等相鉴别。（四）鼠疫治疗1、治疗原则：近年来，新药不断出现，但至今国内外仍将链霉素 作为治疗鼠疫的首选药物，若无链霉素则可用庆大霉素、四环素、或氯 霉素等。要提高医务人员，特别是首诊医生，正确诊断和处理疑似鼠疫 病人做到早发现、就地隔离及时治疗、疫情报告，是挽救病人的生命和 防止疫情扩散的关键。2、治疗方案：根据鼠疫菌的毒力、病理和发病机理，首先要保护 患者的心功能，防心力衰竭，在用特效药之前或同时给病
8、人使用樟脑制 剂，咖啡因、肾上腺素、毛地黄、毒毛旋花素K、万年青等药物。（1）腺鼠疫用药量：一般腺鼠疫成年人首次大剂量肌注g链霉 素，过12小时不退热，再注1g链霉素，退热后每46小时改注0.5g， 直至体温正常后，在连续用药35天，并配用复方新诺明，首次剂量 2g，然后每隔6小时1g；视病人情况而定，如对黄胺不适或过敏，可用 其他广谱抗生素，如四环素、氯霉素、卡那霉素、庆大霉素等均可，按 常规药物说明书使用。（2）肺鼠疫和败血型鼠疫用药量：成人首次剂量2g链霉素肌注， 然后每46小时1g,至体温下降到正常，再改0.5g,连续用药57 天。体温恢复正常，经三次检菌为阴性时，方可出院。抗中毒性休
9、克：临床上如见患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细 速、血压下降、神志补清、昏迷等症状时，必须立即采取抗休克治疗。四、预防和控制（一）经常性预防措施1、组织措施：建立建全县、乡、村“鼠疫三级监测网”。做到组 织落实，责任到人，力争及时发现疫情、报告疫情、处理疫情。2、宣传教育：加强鼠防知识宣传教育是防止人间鼠疫发生和流行 的关键。在宣传鼠防知识时要重点宣传“三不”（不私自捕猎旱獭，不 私带旱獭皮下山，不剥食旱獭和其它病、死动物的皮和肉）和“三报”（报告原因不明的高热病人，报告不明原因的急死病人，报告病、死旱 獭和其它野生动物）制度。提高人群自我保健意识。3、乡镇卫生院的医务人员和个体执业医师要熟
10、悉鼠疫防治的基本知 识，疑似疫情的处理和疫情报告程序鼠防知识宣传的内容和宣传技巧。4、预防性灭蚤灭鼠（獭）：在人口密集地区，动物鼠疫的疫点，采 用杀虫剂、灭鼠剂、熏蒸剂等，进行保护性灭蚤灭鼠（獭）5、检诊检疫：在动物鼠疫流行区内，组织医疗卫生人员定期对监 测区人群进行巡回检诊及卫生检疫。在港口、陆路交通口岸及国际通航 的机场，针对鼠疫，实施国境卫生检疫。（二）报告程序和时限1、各鼠疫检测单位、各级疾病预防控制机构、医疗机构发现或接到 突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告，应在小时内，报告或通报疫情发生所 在地县（市）级人民政府卫生行政主管部门。各鼠疫监测单位发现或接 到突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告后，应立
11、即开展现场调查、初步核实疫 情，及时采取措施，防止疫情扩大。2、接到突发事件信息报告的县（市）级卫生行政主管部门在向同级 人民政府报告疫情的同时还应向上级人民政府卫生行政部门报告疫情， 并立即组织进行现场调查确认，及时采取措施防止疫情扩大，随时报告 事态进展情况。3、为防止鼠疫的扩散和蔓延，不论是发生人间鼠疫或动物鼠疫，都 应迅速启动突发鼠疫应急预案，采取紧急的疫区处理措施，扑灭疫情。（三）现场处理人间鼠疫疫情的工作程序及要求1、接到疫情报告后赶赴疫区的时间及初期工作要求乡（镇）村卫 生防疫人员接到人间鼠疫疫情报告后，必须在小时内出发，迅速赶赴 现场，将患家与病人初步隔离，同时立即报政府主管部门或鼠疫防治专 业机构。2、县以上专业机构接到疫情报告后必须在2小时内出发，迅速到 达疫区，检诊现患病人。3、到达疫区后立即对患者取材，并尽快抢救治疗病人。有鼠疫流行 病指征和较典型鼠疫临床症状，不能排除鼠疫时，可确定为疑似鼠疫病 人。疑似鼠疫病人所在地，应视为鼠疫疫区，并完善初步隔离措施。
