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1、胃神经鞘瘤9例临床分析许海民，邱云峰，许世吾，陈晓军，杨维良【摘要】目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和医治方式。方式回忆分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果本组9例均手术医治，但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术成效良好。本病要紧表现是上腹部隐痛（9例）、腹部肿块（5例）和上消化道出血（3例）。结论本病无特异性临床表现，术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊，应及早手术医治。【关键词】胃；神经鞘瘤；诊断；医治Gastricschwannoma:areportof9cases【Abstract】ObjectiveToanalysetheclinic
2、alcharacteristics,diagnosisandtreatmentofgastricTheclinicaldataof9patientswithgastricschwannomawereretrospectivelyAllunderwentsurgery,nonewerediagnosedbeforeoperation,1casehadmalignantgastricSchwannomaanddiedwithin8monthsafterofoperationforbenigngastricschwannomaisofthisdiseaseareabdominalpain（9case
3、s）,abdominalmass（5cases）anduppergastrointestinalhemorrhage(3cases).ConclusionThereisnotdiagnosticclinicalcharacteristicingastricschwannoma,diagnosisisdifficultbeforeoperationandtherateofmisdiagnosisishigh,gastricSchwannomashouldbeundergoneoperation.【Keywords】gastric;schwannoma;diagnosis;treatment胃神经
4、鞘瘤罕有，术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月2004年12月共收治胃神经鞘瘤9例，现报告如下。1临床资料一样资料本组9例，其中男6例，女3例；年龄为3567岁，平均岁；病程为6h8年。临床表现及诊断上腹部不适并疼痛9例，食欲不振消瘦4例，反酸嗳气5例，腹部包块5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油样便、贫血1例；血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透，误诊为胃癌2例，胃溃疡1例，胃滑腻肌瘤4例；行胃镜检查8例，误诊为胃溃疡1例，胃溃疡出血2例，胃滑腻肌瘤5例；CT检查3例，均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。医治方式9例均手术医治，术中见肿瘤位于胃底2例，胃体5例，胃窦部
5、2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连，有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下，肿瘤直径为523cmi平均。其中行胃肿瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。病理诊断良性神经鞘瘤8例，恶性神经鞘瘤1例。结果本组获随访7例，其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡，良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死；其余5例术后已健在114年，其中1例胃局部切除者，术后常常上腹部隐痛，食欲不佳，消瘦，经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异样。2讨论神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤(schwannoma)，可发生于任何有雪旺细胞的神经，尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部，而发生于
6、消化道的雪旺细胞瘤少见1。消化道的神经鞘瘤大部份发生在胃，一般是良性的，而且较胃肠道自主神经瘤(gastrointestinalautonomicnervetumors)更少见2。有报导3，4胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的%-%1980年1月2000年6月，国内共报导胃神经鞘瘤121例，其中恶性16例，占总数的%5。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道神经鞘瘤仅占神经鞘瘤的%，占胃肠道间质肿瘤的%6。笔者统计了国内10年来的资料5，7，8发觉，发生在胃的神经鞘瘤占90%，而消化道其他部位只占10%。本病好发生于胃体部黏膜下，第二是胃窦部及胃底部，本组9例，胃体部有5例，胃窦部及胃底部各2例；本
7、病多发于40岁以上者，男女无明显不同。胃神经鞘瘤无特殊性临床表现，而酷似溃疡病。60%的患者可在上腹部触及包块，本组有5例；消化道出血是其一大特点，可表现为黑便或呕血，本组有3例，其中2例伴有明显的失血性休克。尤其是带蒂肿瘤，由于突入胃腔内，更增加了对胃的机械性损伤，更易出血。本病诊断十分困难，本组无一例术前明确诊断。B超、CK上消化道顿透和纤维胃镜虽能够做出定性诊断，但定性诊断很困难。理论上胃镜病理活检应能定性，尤其是黏膜有破坏者，但远非如此，本组有8例进行了胃镜检查，无一例确诊。笔者以为，如患者有类似溃疡病的病症并伴有消化道出血，体检发觉有上腹部肿块，抗酸医治无效，又能够除外其他疾病时，应
8、想到本病。有学者报导X线气钡双重造影对本病的诊断有十分重要的价值，能够显示突入胃腔的肿瘤形态，类圆形，较规那么，基底部胃壁柔软，有时可见并存于肿物周围的溃疡或肿瘤表面的小溃疡，一样为大小9。胃镜下可见肿物由黏膜下隆起，呈球形或半球形，胃黏膜被顶起或“桥形皱襞”，用活检钳触之肿物可在黏膜下转动，也可清楚看到局部黏膜受损征象，一样活检难以诊断本病，应采纳“挖洞式”活检10。国外学者报导11，12可通过免疫组化的方式检测CD34口DN跺交测定的分子生物学的水平来诊断本病。还有报导13用磁共振来诊断本病，要紧表现为胃腔周围一个大的分散的有边缘的多叶实体瘤，全数信号在T1相是低的，在T2相有提高或明显提
9、高。胃神经鞘瘤一旦确诊，不管良、恶性均应手术医治，因其对化疗、放疗均不灵敏，尤其是恶性者，预后差，易发生血性转移，在手术时部份已有远处转移1。恶性者应行根治性切除手术，本组1例术中快速切片证明为恶性，行根治性切除术后8个月死亡。良性者术后复发率低，预后佳，局部切除病灶时应距病灶边缘3cm以上，也能够行胃部份切除，本组局部切除1例，胃部份切除6例，成效良好。另1例由于肿瘤庞大，直径达23cm,术中未做活检，术者以为是恶性肿瘤，而做了根治性切除，术后病理证明为良性，实为教训。【参考文献】1 李其纲，王跃生，徐荣楠.胃神经鞘瘤.安徽医学,1992,13(1):33-35.2 PrevotS,Bien
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