《胃神经鞘瘤9例临床分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃神经鞘瘤9例临床分析(7页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、胃神经鞘瘤9例临床分析许海民,邱云峰,许世吾,陈晓军,杨维良【摘要】目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和医治方式。方式回忆分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果本组9例均手术医治,但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月,良性的手术成效良好。本病要紧表现是上腹部隐痛(9例)、腹部肿块(5例)和上消化道出血(3例)。结论本病无特异性临床表现,术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊,应及早手术医治。【关键词】胃;神经鞘瘤;诊断;医治Gastricschwannoma:areportof9cases【Abstract】ObjectiveToanalysetheclinic
2、alcharacteristics,diagnosisandtreatmentofgastricTheclinicaldataof9patientswithgastricschwannomawereretrospectivelyAllunderwentsurgery,nonewerediagnosedbeforeoperation,1casehadmalignantgastricSchwannomaanddiedwithin8monthsafterofoperationforbenigngastricschwannomaisofthisdiseaseareabdominalpain(9case
3、s),abdominalmass(5cases)anduppergastrointestinalhemorrhage(3cases).ConclusionThereisnotdiagnosticclinicalcharacteristicingastricschwannoma,diagnosisisdifficultbeforeoperationandtherateofmisdiagnosisishigh,gastricSchwannomashouldbeundergoneoperation.【Keywords】gastric;schwannoma;diagnosis;treatment胃神经
4、鞘瘤罕有,术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月2004年12月共收治胃神经鞘瘤9例,现报告如下。1临床资料一样资料本组9例,其中男6例,女3例;年龄为3567岁,平均岁;病程为6h8年。临床表现及诊断上腹部不适并疼痛9例,食欲不振消瘦4例,反酸嗳气5例,腹部包块5例,上消化道大出血伴休克2例,柏油样便、贫血1例;血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透,误诊为胃癌2例,胃溃疡1例,胃滑腻肌瘤4例;行胃镜检查8例,误诊为胃溃疡1例,胃溃疡出血2例,胃滑腻肌瘤5例;CT检查3例,均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。医治方式9例均手术医治,术中见肿瘤位于胃底2例,胃体5例,胃窦部
5、2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连,有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下,肿瘤直径为523cmi平均。其中行胃肿瘤局部切除1例,胃大部切除6例,根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。病理诊断良性神经鞘瘤8例,恶性神经鞘瘤1例。结果本组获随访7例,其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡,良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死;其余5例术后已健在114年,其中1例胃局部切除者,术后常常上腹部隐痛,食欲不佳,消瘦,经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异样。2讨论神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤(schwannoma),可发生于任何有雪旺细胞的神经,尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部,而发生于
6、消化道的雪旺细胞瘤少见1。消化道的神经鞘瘤大部份发生在胃,一般是良性的,而且较胃肠道自主神经瘤(gastrointestinalautonomicnervetumors)更少见2。有报导3,4胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的%-%1980年1月2000年6月,国内共报导胃神经鞘瘤121例,其中恶性16例,占总数的%5。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道神经鞘瘤仅占神经鞘瘤的%,占胃肠道间质肿瘤的%6。笔者统计了国内10年来的资料5,7,8发觉,发生在胃的神经鞘瘤占90%,而消化道其他部位只占10%。本病好发生于胃体部黏膜下,第二是胃窦部及胃底部,本组9例,胃体部有5例,胃窦部及胃底部各2例;本
7、病多发于40岁以上者,男女无明显不同。胃神经鞘瘤无特殊性临床表现,而酷似溃疡病。60%的患者可在上腹部触及包块,本组有5例;消化道出血是其一大特点,可表现为黑便或呕血,本组有3例,其中2例伴有明显的失血性休克。尤其是带蒂肿瘤,由于突入胃腔内,更增加了对胃的机械性损伤,更易出血。本病诊断十分困难,本组无一例术前明确诊断。B超、CK上消化道顿透和纤维胃镜虽能够做出定性诊断,但定性诊断很困难。理论上胃镜病理活检应能定性,尤其是黏膜有破坏者,但远非如此,本组有8例进行了胃镜检查,无一例确诊。笔者以为,如患者有类似溃疡病的病症并伴有消化道出血,体检发觉有上腹部肿块,抗酸医治无效,又能够除外其他疾病时,应
8、想到本病。有学者报导X线气钡双重造影对本病的诊断有十分重要的价值,能够显示突入胃腔的肿瘤形态,类圆形,较规那么,基底部胃壁柔软,有时可见并存于肿物周围的溃疡或肿瘤表面的小溃疡,一样为大小9。胃镜下可见肿物由黏膜下隆起,呈球形或半球形,胃黏膜被顶起或“桥形皱襞”,用活检钳触之肿物可在黏膜下转动,也可清楚看到局部黏膜受损征象,一样活检难以诊断本病,应采纳“挖洞式”活检10。国外学者报导11,12可通过免疫组化的方式检测CD34口DN跺交测定的分子生物学的水平来诊断本病。还有报导13用磁共振来诊断本病,要紧表现为胃腔周围一个大的分散的有边缘的多叶实体瘤,全数信号在T1相是低的,在T2相有提高或明显提
9、高。胃神经鞘瘤一旦确诊,不管良、恶性均应手术医治,因其对化疗、放疗均不灵敏,尤其是恶性者,预后差,易发生血性转移,在手术时部份已有远处转移1。恶性者应行根治性切除手术,本组1例术中快速切片证明为恶性,行根治性切除术后8个月死亡。良性者术后复发率低,预后佳,局部切除病灶时应距病灶边缘3cm以上,也能够行胃部份切除,本组局部切除1例,胃部份切除6例,成效良好。另1例由于肿瘤庞大,直径达23cm,术中未做活检,术者以为是恶性肿瘤,而做了根治性切除,术后病理证明为良性,实为教训。【参考文献】1 李其纲,王跃生,徐荣楠.胃神经鞘瘤.安徽医学,1992,13(1):33-35.2 PrevotS,Bien
10、venuL,VaillantJC,etal.Benignschwannomaofthedigestivetract:aclinicopathologicandimmunohistochemicalstudyoffivecases,includingacaseofesophagealtumor.AmJSurgPathol,1999,23(4):431-436.3惘敬仁,内田雄三,柴田兴彦.神经鞘肿G1例胃占肠,1985,2(11):1013-1015.4 GenovaG,MaioranaAM,AgnelloG,etal.Gastricschwannomaafternissenfundoplica
11、tion:ArareSurg,1989,55(8):495-497.5 惠希增,李叶臣,程绍东,等.胃神经鞘瘤3例.中华一般外科杂志,1999,14(5):304-305.6 DaimaruY,KidoH,HashimotoH,etschwannomaofgastrointestinaltract:aclinicopathologicandimmunohistochemicalpathol,1988,19(3):257-258.7 李威,曾永明,陈君镇,等.胃肠道神经鞘瘤的诊断及医治.中国有效外科杂志,1999,19(9):549-550.8 孙淑明,许建衡,马涛,等.胃神经鞘瘤.中华胃肠外科
12、杂志,2001,4(1):46-47.9 徐荣天.胃非上皮肿瘤的影像学诊断.有效外科杂志,1995,15(8):453-454.10 鲁焕章,吕金钰.内镜对胃非上皮肿瘤的诊断和辨别诊断.有效外科杂志,1995,15(8):455-456.11 Sarlomo-RikalaM,MiettinenM.Gastricschwannoma-aclinicopathologicalanalysisofsix,1995,27(10):355-360.12 Sarlomo-RikalaM,El-RifaiW,LahtinenT,etpatternsofDNAcopynumberchangesingastrointestinalstromaltumors,leiomyomas,andPathol,1998,29(5):476-481.13 KarabulutN,MartinDR,Yangreport:gastricschwannoma:MRIJRadiol,2002,75(6):624-626.