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1、临床路径实施情况总结分析报告（可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）2021 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2021 年 1-11 月份全院临床路径实施情况汇总评估分析如 下：一、全院临床路径病种统计情况序号科 别路径病种名称病种 住院 总人 数入 径 人 次出 径 人 次入径 率(% )变 异 数平均 住院 日1内 科咼血压1121121121001010 22胃脘痛91919110099.33妇产科自然分娩83838310021.24内 科糖尿病72727210088.35急性上呼吸道感染71717110074.086外科扭伤626262100187.287妇产慢性宫颈炎4343
2、31728&3科8骨 科尺桡骨骨折32322991316.89腰椎间盘突出症27272178217.310胫腓骨骨折222222100212.611内 科慢性支气管 炎急性发作202020100110 212妇产科剖宫产21212110037.613急性盆腔炎1818181002&114内 科胃十二指肠溃疡16161610018.915骨 科髌骨骨折14141410029.816妇产科急性宫颈炎13131310015.217骨 科肩周炎12121210013.818外科腹股沟疝1111111001&219血栓性外痔11111110007.320胆石症1111111002&9出径率为96.69%
3、，变异率 53.59%，平均住院日 7.34天。内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为 人，入径 181 人，出径 175 人，变异97人，入径率为 87.02%， 出径率为96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34天。2、骨伤科临床路径病种未入径情况： 2021 年病种未入径 27人内科临床路径病种未入径情况：2021 年病种未入径 27 人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2021 年临床路 径病种变异退出路径 6人（其中外三科4人胆囊结石2人、腹 股沟疝2人，外一科急性阑尾炎 1人，内五科1人）。内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问
4、题及原因分析：1、符合路径未入径6人：其中内科 3 人（住院号164175、 主管医生张子陆，住院号 164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1 人（住院号 164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1 人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入 径），外一科急性阑尾炎 1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院 号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164
5、748、164849、 164919），儿科 3 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别 是：164176、163903、164188），内二科 16人有变异代码， 未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、 164572、165046、163853、164815、164507、164437、 164489、164610、164640、164753、164755、164756、 165130），3、变异情况统计分析：181 例入路径病种变异 97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿科 18 例，占 56.25%；妇科 2 例，占 50
6、%；属患者因素 69 例（占 71.13%），属医护因素 4 例（占 4.12%），属系统因素 19例（占19.59%），属出院因素 5例（占5.15%）。科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11 月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。5、11月份各科临床路径管理考评情况：科别督查情况及存在问题-1 1 ri rc I14人-得 分夕 科丄丄月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整， 扣-丄分。2、临床路径学习资料、考评试卷：无学习资料及考评试卷，扣-3分。3、临床路径活
7、动培训：未按时组织活动培训，扣-7分。4查看病历：患者苏海珍，住院号165487，医 生杜飞，无临床路径表单扣-5分，无告知书， 扣-2分。5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答基本 准确，扣-丄分。腹股沟斜疝入、出路径的标准， 回答基本准确，扣-1分。-1 1 rl CC 114人-80 分内四 科丄丄月20日检查：丄、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：丄0月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-丄分。3、临床路径活动培训：丄0月份完成。4查看病历：患者刘超，医生宗新华，路径进度 表单按时完成，告知书已签字。5、到病房询问患者董蓓，住院号165747，医生 赵倩，
8、不知晓入路径，扣-丄分。6、提问万华医生医院临床路径组织机构分级，回 答基本准确，扣-丄分。支气管哮喘入、出路径 标准回答基本准确，扣-丄分。96 分r Ih J三、整改措施：1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（2021年 12 月 3-5 日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、 产科主任卢瑛、外三科个案管理员李乐、外二科个案管理员周 建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培 训），近期计划组织路经科室全体医护人员培训。2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统 计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制， 以减少变异。南城县中医院医务科20
9、21 年 12 月 5 日2021 年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报问题背景：自 2021 年 6 月我院开始执行临床路径管理，我科最初 入径病种 4 种，现入径病种 5 种。2021 年全年我科临床路 径总入径数：233 人次，完成人数 188，中途退出人数 45， 入径率 62%，入组完成率 80.69%，好转治愈率 98%。其中 急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数 仅为 3。2021 年 1-3 月份临床路径执行评价、效果评价持 续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪 组织讨论整改此项问题。问题：临床路径入径人数、入径率下降入径未入 径完成中途 退
10、出入径 率入组 完成 率1月303022850.00%70.33%2月292922750.00%75.86%49.18 70.333月3130228% %目标:提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医 院指标：入径率达 50%，入组完成率 70%。寻找问题的原因：一、信息数据搜集通过天健病历系统统计2021 年及2021 年1-4 月临床 路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。（见附表：2021 年 1-4 月临床路径统计表及 2021 年临床 路径统计表）二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议1、通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现 的原因，问题解决的瓶
11、颈及应采取的整改措施。2、通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、 结节性甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病 种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径 管理。三、将收集的数据进行系统的分析临 床 路 径 入 径 及 宀 兀 成 率 下 降2、关联图原因分析入院时已不符合 入径时间窗患者不适 合入径软件工程师维护不及时入径率下降路径系统更 新拖延ICD编码不对接患者合并其他 严重疾病I引入软件不配套患者自:动出院患者不接受路径治疗I7完成率下降出现并发症临床路径执行 力度下降医嘱软件与路径软件不对接医护人员告知不到位临床对路径的 认识不足1路径执行流程不对L；:科室
12、路径维护工；鼻培训不到位作不到位职能科室 监管不足I |科室重视度不足科室内监管:不到位 I3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决 主观上最根本原 为：科室临床路径管理小组监管不到位。1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案3、调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小 组；建立合理的品管体系。1、由于科室人员外流，科室临床路径小组成员重新调整。成 立临床路径与单病种指导评价小组。2、科室增设单病种个案管理员，并制定相应的职责。3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。
13、4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加 的临床路径病种。5、由科室临床路径与单病种个案管理员负责科室成员的培 训学习及临床路径的日常维护工作。6、初步设定利用一个月的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足二级医院评审要求：入径率50%,入组完 成率70%，并逐渐增加入径率及入组完成率。7、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提 升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗。五、实施过程及检查督导1、与医院临床路径管理委员会沟通，调整了科室临床路径病 种。2、制定并下发了新增临床路径病种临床路径标准住院流程及临床路径表单。3、由个案管理员负责对科室青年医师，尤其是新人进行临床 路径与单病种管理培训。4、科室临床路径与单病种管理小组制定了相应的奖罚措施 并落实。5、科室临床路径与单病种管理小组每月进行督导检查，对出 现问题进行即时整改。六、成果分析评价1、临床路径执行情
