《中药处方的组成变化》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中药处方的组成变化（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中药处方的组成变化处方分为自拟处方和成方处方两种。自拟处方是指医师根据病人 的具体病情，按照处方规律自己拟定的处方，针对性强，应用灵活。成方处方是指由古今医家所 创制，而又载入方书的处方，如经方、时方和经验方。其中成方处方 由于有固定的主治、功用和组成，所以应用时，必须依据患者的不同 病情、体质差异及自然环境的变化，进行相应灵活的加减化裁，才能 保证方与证相符，从而提高疗效。成方加减变化是有一定规律的，一 般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。1. 药味加减的变化这是指所选成方，其主证与所治病情基本相同，而兼证或次要症 状不相同，那么，该成方的君药不变，而在臣、佐药中，相应地去掉 某些不适
2、合的药物，加入适合的药物，使之丝丝入扣，更加切合病情 的需要。这种变化，又有加味、减味与既增又减的区别，例如，六君 子汤，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，主治脾胃气虚兼有痰湿者， 症见面色苍白，语言低微，四肢无力，食少便澹，胸脘痞闷，咳嗽痰 多色白，舌质淡，脉细缓等症。方以党参为君药，白术为臣药，茯苓、 陈皮、半夏为佐药，甘草为使药。若六君子汤主证未变，而又兼见胸 脘胀满或疼痛者，则可加木香、砂仁理气止痛，即“香砂六君子汤” 若六君子汤主证仍在，但痰湿之象不明显者，去理气燥湿化痰的陈皮、 半夏，则成“四君子汤”。若因药味的加减而改变了原方的君药时， 则属另行组方，而不能说成仿照某方加减。2. 药
3、量增减的变化这是指在应用成方时，不改变原方组成的药味，而只增加或减少 其中某些药物的用量，从而改变了该方的功效与配伍关系，其主治范 围也随之扩大或缩小，甚至改变了原主治范围。例如，伤寒论的四逆汤和通脉四逆汤，其组成都是以附子为 君，干姜为臣，炙甘草为佐使。但四逆汤附子、干姜用量相对较小， 功能回阳救逆，主治阴盛阳微而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷， 脉沉细微的证候；通脉四逆汤附子、干姜用量较前方俱有增加，功能 回阳通脉，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，其人面色 赤，下利清谷，脉微欲绝的证候。又如伤寒论的小承气汤和金匮要略的厚朴三物汤，是由 大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但小承气汤中
4、大黄用量较大，作为 君药，枳实为臣药，厚朴用量较小，是大黄的二分之一，为佐使药， 功能泻热通便，主治阳明腑实轻证；厚朴三物汤中厚朴用量独重，为 君药，枳实为臣药，用量亦较小承气汤中枳实为大，大黄为佐使药， 用量是厚朴的二分之一，全方功能行气通便，主治气滞便秘证。古人遗留的多数有效处方的剂量不适合当今人群的情况，故大多 需要增减。此外，还需因人、因地、因时、因病情而灵活增减药量， 才能丝丝入扣，提高疗效。若由于药量的增减，而改变了原方主药和主证的，也属重新组方。3. 剂型更换的变化这是指同一处方，由于选用不同剂型，而使治疗作用发生相应的 变化。处方的剂型有汤、丸、散、膏、丹、酒等多种，由于制作方法 和工艺不同，对药物作用的发挥有一定影响。比如，汤剂比较便于吸 收，易于发挥，作用迅速，多用于急性病。丸剂则吸收缓慢，药力持 久，多用于慢性病症等。例如伤寒论的理中丸，本方由干姜、人参、白术、甘草四味 药组成，主治中焦虚寒，自利不止，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉迟， 少力等症。若见上焦阳虚而致的胸痹，病症较为急重时，则可将本方 更换为煎汤服用，以取其速效。古代名医徐灵胎认为“用方之妙，莫如加减；用方之难，亦莫如 加减。”正是提醒临床医生，要在成方的加减方面下些功夫。
