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1、医院HRP整体解决方案一、医院面临新的挑战 31 .医院发展模式变革刻不容缓 32 .医院新会计制度的影响 33 .绩效考评将成为医院管理必备手段 4二、医院管理及信息系统现状分析 51 .目前医院对人财物的管理尚处于粗放状态 52 .传统HIS没有解决医院经济管理和整体运营管理的问题 7三、必须引进现代管理理念和方法 81 .企业运用ERP以及国内外医院运用 HRP的效果 82 .医院运营管理信息系统建设思路及比较 9（一） HRP的理念12（二） HRP的目标12（三） 、HRP的功能定位15一、 整体功能结构15二、 基本业务系统层161、全面预算管理系统162、财务管理系统193、物资
2、管理系统214、固定资产管理系统235、人力资源管理系统25三、 管理决策支持层261、成本核算系统 262、绩效考评系统293、过程监管系统 32四、 基础业务层341、与实体业务系统集成 352、非实体业务系统的数据采集 35五、建设HRP的策略35第一部分 HRP医院整体运营管理模式一、医院面临新的挑战公立医院的发展所依赖的医疗费用消耗增长速度比国家经济发展速度高出 将近0.4倍的情况不可能再继续下去，随着深化医疗体制改革的意见的颁布， 从1989年开始的“允许有偿服务”政策将被终止，取而代之的是公立医院的“公 益性改革”，将迫使医院必须改变发展思路，改变粗放的管理模式，引进现代管 理理
3、念，求得新发展。如下几方面的挑战已经摆在医院管理者的面前：1 .医院发展模式变革刻不容缓公立医院“公益化”改革正在实施，政府先后出台了 “按病种付费”、药品的“零差价”供给等措施，使医院靠“大检查、大处方”增加收入、靠“以药养 医”之路很难持续下去。医院资金来源主要包括3种途径：其一来源于医疗服务 收入、二为药品及医疗用品的加价提成、三是政府补贴。当前，第二条资金来源 将受到控制；医疗服务收入又将随着“区域医疗信息系统”的推广应用，和强制 减少不必要的重复检查检验等措施大打折扣；政府补贴对医院收支状况、成本控 制、运行监管又提出新的要求。医院要想在新的形势下做大做强，除了依靠不断 提高医疗和服
4、务水平外，只有引进现代企业管理理念，实行精细化管理，降低运 营成本，采用更为有效的激励机制，挖掘内部潜能，向管理要效益，并且要求“公 立医院要从创收中心转化为服务中心、成本中心医院管理者在观念 上需要完成“从成本推动者到成本控制者的转变”。2 .医院新会计制度的影响目前，医院人财物的管理尚未构成体系，已有的管理系统也都各自处于孤立 运行状态。新的财务会计制度的贯彻执行，绝不仅仅是医院财务主管部门的事情， 它必将涉及到一系列信息化项目的规划、 建设和改造。例如，原有财务管理系统、医疗物资和医疗设备信息管理系统的改造或重建， 与医院已有的HIS系统以及相 关管理系统的整合以实现互联互通、信息共享等
5、。同时，为适应新的、规范化的 财务管理要求，原有的业务流程，岗位设置、职能分工，以及统计方法都需要再 做优化调整或者升级改造。调整制度适用范围财改核容加算关内基建并入“大嫌中取消像购 基金和固 定基金，计提折旧医收算并品核规越科教收 支.计提医 疗风险基金、康疔收入确 认等的会计处理梳理完善科目体系及核算内容完务体 进财告系 改善报完善医疗成本归集核算体系引入注册会计师申计制度3 .绩效考评将成为医院管理必备手段这里提出的绩效考评是指医院各个业务系统实现计算机管理的基础上，按照管理调控所需的指标要求，对已经积累起来的数据进行统计分析， 给出医院各个 业务系统、各个管理层级整体运行情况的分析和展
6、示， 通过这些分析寻找出推动 或制约医院发展的关键要素，从而做出管理决策。运营效果良好的企业都在运用 绩效考评这一管理手段，一些医院和地区医疗主管部门也开始筹建绩效考评系统，或称为综合绩效考评系统。在中共中央国务院颁布的医改“意见”和行业主管部门的政策文件中，多处 提到利用绩效考评机制加强医院管理的要求， 例如：在建立规范的公立医院运行 机制中强调“实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资 制度，有效调动医务人员的积极性。”以及 “建立以服务质量、服务数量和群 众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核办法”；陈竺部长也明确提出 “通过加强公立医院内部管理和绩效考核，逐步实
7、现多劳多得，优劳优得，让贡献大、技术好、医德医风好的医务工作者获得优厚待遇”等要求。建立绩效考评系统，既是管理的需要，也是对业务系统积累起来的宝贵数据 源泉的充分利用。所有这些，都一致说明，必须在各项业务信息系统之上，建立 一套真实有效的绩效考评系统作为科学化管理的手段。二、医院管理及信息系统现状分析1 .目前医院对人财物的管理尚处于粗放状态医院信息管理系统建设思路和实践分为两条主线，一是面向医疗，也就是 传统的医院信息系统（HIS）;另一条主线是以经济管理为核心的运营支撑管理系 统。绩效考评和决策支持系统是构建于 2条主线之上的“上层建筑”。成本核算 决策调控绩效考评数据上报医疗业务 信息管
8、理系统人财物信息管理系统两条主线及其“上层建筑”之间的关系可以形象地用下图表示。多年以来，医院信息化建设的重点一直放在“以病人为中心”的主线上， 图中蓝色部分表示的传统的医疗业务信息管理系统，目前已成体系且正在持续 发展中。医院后台运营管理一直没有得到重视，图中红色部分表示的以财务管 理为核心的医院“后台”管理系统。目前，大部分医院一般是由各个业务部门 按照自身需要自主建设，加之系统平台不一、标准不一、科目不一、名称不一、 甚至医疗费用管理与全院的财务管理所遵循的会计制度也不一样，造成各系统 处于孤立状态，不仅没有与医疗信息系统联结，系统之间也没有实现互联互通、 信息共享。在基础管理数据不完整
9、的情况下，“上层建筑”部分很难达到管理者 所期望的目标。而这也正是医院提升运行效率和效益的关键所在。医院“后台”管理具体存在的问题如下：1）财务管理不成体系大部分医院财务管理更多停留在“帐务管理”阶段，存在会计科目设置不 规范，财务支出靠凭条，账帐不符、账实不符，坏账乱账长期存在等现象。虽有 预算，但也没有做到按照预算严格申报、 审核、执行、监管；只做到了事后分析， 而无法做到事前预测和事中控制。成本核算、绩效考评、过程监管更是难以实现。医院的财务管理，与很多先进的企业相比还相差甚远，没有达到“可视化”、 “精细化”管理的程度。2）物资设备管理不规范医疗设备和医用物资是医疗成本的主体，截至目前
10、，大多数医院没有专门 的物资管理系统，部分医院虽然使用了计算机管理，但也只是停留在库房管理阶 段。没有实现物流管理，谈不上物资的消耗跟踪，做不到科学分析库存周转率、 库存资金占用情况、物资损耗以及物资真实成本的计算。同时，对医疗设备利用 率了解不清。设备折旧计算不规范，设备折旧成本计算不准。设备管理系统没有 与财务系统互联，设备物资采购、领用和支出得不到预算控制，无法做不到账实 相符和有效管理。3）绩效考评完整和真实性弱人财物管理没有构成体系，加之教学和科研管理都处于孤立状态，也没有 纳入HIS系统之中，基础数据收集不全不准，导致成本核算体系不健全，也无法 实现多方位多层次的绩效考评。4）未能
11、实现对人财物管理的跟踪监控过程透明、可跟踪、可检查，是信息化的基本目标之一，但是由于上述种种 问题的存在，造成无法建立对物流、资金流、信息流的真实、实时跟踪、监察。2 .传统HIS没有解决医院经济管理和整体运营管理的问题截止目前，大部分医院已经建立起以医疗业务为主线的医院信息系统，解决了或正在解决着这样一些问题：建立了病人主索引，解决了病人的身份信息管理， 通过就诊者索引完整提取就诊记录； 逐步建立电子病历系统；延伸医疗服务，展 开了预约挂号、呼叫服务、在线或离线的医疗咨询服务等；完成了医疗费用管理， 实现会计的患者费用结算、医保结算、以及费用的分类、汇总，让管理人员、患 者同时清晰了解医疗费
12、用的支持和使用状况； 绝大多数医院信息系统都已经包含 了药品供应管理以及医疗消耗物品的供应管理；大多数医院的信息系统正在扩展 辅助临床应用，例如检验信息管理、医学影像信息管理、手术麻醉信息管理、病 理和心电等信息管理；较先进的应用系统正向智能化方向发展，如合理用药咨询、 临床路径等；在上述各项管理系统之上，为医院各级领导建立了初级的综合查询 服务，为奖金发放以及初级的绩效评估提供了部分数据支持。就目前情况来说，医院信息管理系统还面临着很多问题亟待解决，诸如：电子病历系统的建立和有效应用；临床路径与医嘱系统和电子病历系统的有机融 合，与此相关的临床知识库的运用；为就诊者提供更为方便的、更为人性化
13、的就 医服务；对不断变化的医保政策的适应以及对新的结算方式和付费模式的支持； 已经运行多年的信息系统的业务流程的再优化、再整合，以使已经建立起来的信息系统的易用性、易管理性、易扩展性以及系统的安全性得到全面解决等等。 毫 无疑问，传统的医院信息系统发展还任重道远。分析传统的医院信息系统的发展趋势可看出，酝酿中的新一代医院信息系统，它的主要目标仍然是优化 HIS的基础，围绕病人这一主线延伸；卫生部的有 关医院信息管理的新要求是“以电子病历为核心加强医院信息系统建设”；大力推广临床路径应用。医院管理者已经开始关注的医院“后台”人财物的管理，不 可能指望传统的医院信息系统延伸解决。三、必须引进现代管
14、理理念和方法1 .企业运用ERP以及国内外医院运用 HRP的效果最初倡导企业运用 RRP寸，曾经有过“不上ERP等死，上ERP找死！ ”的流 行语。十年过去了，现在不只是大型企业，就连中小型企业都在纷纷上马 ERP ER呢企业可持续发展的加速器，这在企业界已成共识。医院不是企业，但在财和物的管理、人力资源管理、创新成果管理、各级别 的成本管理和绩效管理，又和企业管理有很多共性。因此，借助企业管理理念， 引进类似于企业ERP的医院整体经济与运营管理系统一一HRP,利用信息化手 段，实施精细化管理，实现运行环节的透明可控，以此来降低运营成本，强化激 励机制，提高运行效率效益，将成为必然。发达国家超
15、过50%的大中型医院已实施HRP系统；全美TOP100家医院中， 约有70%已经部署了 HRR欧洲绝大部分大型医院或医疗机构都实施了或者计 划实施HRR国内的武汉同济医院、北京的北大人民医院、南京的南京军区总医院等几所 大型医院陆续实施了医院HRPS统，天津卫生系统已经从下至上推行“统一财务 管理系统”，各基层医疗机构的运行情况实时上传市卫生局。所有这些实践，对 改善管理、提高效率效益、增强医院活力，均已收到良好效果。这些实践，正在受到业界的广泛关注。在我国，各级医疗机构，特别是大中 型医疗机构，实施 HRP建立以经济管理为主线的整体运营管理系统即将成为一 个新的趋势。2 .医院运营管理信息系统建设思路及比较在医院经营管理的实践中，医院的管理者发现必需采用信息系统这样的创新 管理手段才能很好的支撑医院的经济管理和整体运营。在实践中，如何建设医院整体运营信息系统业界主要有以下几种思路：1、基于HIS系统扩展的医院整体运营信息系统建设思路我国医院信息化建设已经走过了近二十个年头，但它一直是围绕医疗业务、 沿着“以病人为中心”这条主线规划着和建设着。沿着这条主线开展的信息化建 设卓有成效，已经构成相对完整体系。当前在建设医院整体运营信息系
