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1、应用主动抗阻运动疗法预防、治疗康复颈椎病中国康复研究中心杜良杰一、什么是颈椎病？颈椎病是由于颈椎周围肌肉劳损、颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的 综合征。既往对于肌肉的研究较少，大多数学者将研究的重点放在了椎间盘上。颈椎病可分为颈型、 神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸 前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40 岁以上的中老年人为多。 颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。注：颈椎病患者的 X 线表现为颈椎生理曲度消失、甚至出现反曲畸形，有的患者出现颈椎间不稳定， 有的有项韧带
2、骨化、骨质增生等表现。二、颈椎病的发病原因和机制传统的认识：既往对颈椎病发病机制的研究认为其原因如下：原因1. 椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30 岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤 维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使 椎间盘易于向后及侧方突出。颈 4、5，颈5、6 椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。原因 2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着 点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增 生的节段依次为颈5、颈6、颈 4 及颈
3、7。原因3椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、 后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。原因4血管因素及化学因素颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化 学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。专家认为，既往对于颈椎病的发病机制研究过于强调了椎间盘的作用，而忽视了颈椎周围肌肉的 因素，认为：颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘 的退变。RkV 120 A 150 SPIRAL NECK/U注：左图所示为颈椎病
4、患者CT扫描结果表现为显著的肌肉萎缩、体积缩小甚至裂解。右图：正常人的颈椎CT扫描结果显示肌肉饱满，体积较大，肌肉间隙小。总之，颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。由于髓核脱水变薄，椎 间隙变狭窄，纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱；颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损 可能与椎间盘的退变同时发生甚至早于椎间盘的退变。项背肌的退变和劳损导致颈椎周围肌肉力量不 平衡，一方面为颈椎间盘分担的压力减小了，增加了颈椎间盘的压力，可以促进颈椎间盘的退变；另 一方面，颈椎肌肉力量的减弱会直接缩弱颈椎周围肌群对于颈椎的动态稳定作用，导致颈椎不稳；在 此基础上，可以发展为椎间关节的松
5、动，韧带及关节囊的纤维化以及牵伸性骨质增生。进一步发展， 可以危及神经根、椎动脉、脊髓等重要组织，其结果便是神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型 颈椎病等疾病的发生。三、项背肌劳损与颈椎病项背肌是颈椎后部肌肉的总称，对于颈椎后伸活动、维持颈椎稳定、维持颈椎正常生理曲度有着 重要的作用。据研究，组成项背肌的肌肉具有饱满的外形、肌肉容积大、肌肉间隙小；慢性颈部疼痛 的患者项背肌发生了萎缩，肌肉容积减小，肌肉间隙增大，这些变化是慢性颈部疼痛的病理基础。正 常的颈椎因人体生理需要，有 7-13度的向前弯曲的弧度，称为生理曲度。颈椎生理曲度的存在，能 增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和
6、大脑的损伤。注：左图显示颈椎病患者生理曲度消失，右图显示正常颈椎生理曲度。经常低头伏案工作，项背肌劳损，会使颈椎正常的生理曲度变直。颈椎周围的肌肉就如同斜拉桥 的一根根缆绳维系着桥梁坚固的主体一样，发挥着重要的稳定作用。斜拉桥的缆绳一旦断裂或松动， 桥梁也就会倾斜或倒塌；颈椎周围的肌肉如果发生了劳损或退变，维系颈椎生理曲度的作用也就会减 弱或消失，颈椎的生理曲度就会变直甚至出现反曲畸形。进一步可以导致很多其他变化，如松动、增 生、肌肉紧张等，从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。研究显示，颈椎病患者在发生肌肉萎缩 退变的同时发生了肌肉间隙的增大以及在增大了的肌肉间隙内的脂肪组织浸润。注：左图示
7、颈椎病患者的 CT 扫描，显示肌肉萎缩、肌肉间隙增大，部分肌肉裂解； 右图显示在增大的肌肉间隙内脂肪组织浸润充填。因此，颈椎病多来源于项背肌劳损，被动的理疗、按摩、牵引等治疗方法都不能提高项背肌肌肉 力量，正好像只有加固了斜拉桥的一根根缆绳才能够维持桥梁的坚固性一样，只有提高了项背肌肌肉 的肌力和耐力才能维持或恢复颈椎的正常生理曲度，缓解颈部疼痛，从而治愈颈椎病，防止颈椎病的 发生或发展。因此，有关专家认为，预防、康复、治疗颈椎病必须加强项背肌的肌肉力量，提出 “预 防、康复、治疗颈椎病-有力才是硬道理！”的理念。四、颈椎病分型颈椎病一般分为六型，其中颈型颈椎病最为常见，以颈部长期疼痛、反复发
8、作、颈椎生理曲度变 直为主要临床特点。失治误治会造成颈椎病的严重发作，并向其它类型颈椎病发展。 在颈型颈椎病 的基础上如果压迫或刺激了神经根就发展成为神经根型颈椎病，多见颈部症状兼一侧上肢麻木，感觉 迟钝，肢冷或一侧肩背指的放射痛等。如果波及椎动脉，就会导致椎动脉型颈椎病，多见颈部症状兼 一过性位置眩晕即颈部突然旋转出现头晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣等。压迫脊髓导致脊髓型颈椎病， 多见颈部症状兼进行性加重的肢体无力或痉挛性瘫痪与运动障碍等。刺激交感神经会导致交感型颈椎 病，多见颈部症状兼偏头痛、心慌、肢冷、手足心热、四肢酸胀等。此外，还有上述两种以上颈椎病 混合发生，病情复杂叫做混合型颈椎病。因
9、此颈椎病是一个从轻到重逐渐发展的过程，而导致疾病发展的一个重要原因就是项背肌的无 力，如果能够在颈型颈椎病这一阶段加强项背肌的肌力和耐力锻炼，就不会导致其他类型颈椎病的发 生。五、我国颈椎病的现状据统计，我们国家目前颈椎病患者已达 9000万人之多，200万左右的人因颈椎病丧失了劳动能 力乃至瘫痪 。一半以上的 50 岁以上的人有轻重不同的颈椎病 。而且颈椎病的发病年龄有年轻化的 趋势。长时间从事固定姿势的人群是颈椎病的多发人群。目前治疗方法：保守治疗：药物、按摩、牵引、理疗等都是被动的治疗，不能够提高项背肌肌力， 因此不具根治作用，疗效较差，常常反复发作，逐渐加重。手术治疗：严重的颈椎不稳、
10、脊髓型颈椎病是手术适应症，一般不用手术。术后常常忽视康复治 疗，尤其是忽视项背肌的功能锻炼治疗，颈椎生理曲度逐渐恶化，遗留颈椎长期疼痛等后遗症。六、颈椎病的预防康复与治疗的理念需要更新通过多年的临床研究发现，目前国际国内在预防、康复和治疗颈椎病方面存在着理念陈旧、只注 重被动治疗而忽视主动治疗的误区。临床医师多采用药物、理疗、推拿按摩、针灸、小针刀、牵引、 颈围领制动等等方法治疗颈椎病。如果将上述方法进行仔细的分析就不难理解，这些方法都可以归类 为被动的治疗。也就是病人被动地接受治疗的方法。千百年来，颈椎病为何越演越烈，为何治疗方法 繁多却收效甚微？其问题就出在这里。我们人类忽视了自己的主观能
11、动性，也正在制造一个极其荒唐 的笑话：要解除饥饿，必须自己吃饭，这是千古不变的真理，如果有人饿了却让别人替他吃饭去解饥， 就很荒唐；颈椎病患者在发生椎间盘退变的同时，颈椎周围的肌肉也在发生退变和劳损，要解决这个 问题，我们只有通过自己锻炼，让我们颈椎周围的肌肉力量和耐力变得强大起来，我们的颈椎病才能 够得到比较根本性的治疗，这就要求我们必须主动地进行锻炼；与这个要求背道而驰的就是我们人类 历史上的传统的颈椎病治疗方法，这些被动治疗无异于自己饿了让他人吃饭为自己充饥那么荒唐。那 些被动的治疗只能给我们提供暂时的疗效，却不能提供长期的疗效，其结果就是使我们的颈椎病反复 发作、逐渐加重，甚至达到必须
12、手术解决的程度。顶顶佳颈椎康复器治疗颈椎病的原理就是通过应用功能锻炼，增强项背肌肌力，恢复并维持颈椎 周围肌群的肌力平衡，促进颈椎稳定，从而缓解颈部疼痛、恢复颈椎生理曲度，达到早日康复的目的。 通过上述机制还可以减少颈椎间盘的压力，防止颈椎病的发生及发展。因此，顶顶佳颈椎康复器的主要使命就在于增强项背肌的肌力和耐力。对于颈型颈椎病，通过增强项背肌的肌力和耐力可以消除慢性颈部疼痛，恢复并维持颈椎的生理 性弯度，防止其它类型颈椎病的发生和发展。对于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病等其它类型颈椎病来说，通过 增强项背肌的肌力和耐力就可以巩固保守治疗或者手术治疗的疗效，防止颈
13、椎病的复发。七、产品介绍顶顶佳颈椎康复器由中国康复研究中心杜良杰博士发明,由沁阳市圣康康复制品厂买断专利、开 发生产。顶顶佳颈椎康复器由由枕托、活塞杆、主活塞、上盖、主筒、弹簧、阻力调节柄、肩带、手 柄或肘套等部分组成。在使用本品前,用户可以通过阻力调节装置调节阻力的大小。当将阻力调至 1 档时头颈部需要用1N的顶压力启动枕托，调至2档时需要5.5N的顶压力启动，调至3档时需要11N 的顶压力启动，调至4档时需要16.5N的顶压力启动，调至5档时需要22N的顶压力启动。在向下顶 压枕托的抗阻力运动过程中，所需要的顶压力逐渐增大，当达到最大顶压行程时，活塞向下移动的距 离为92mm,所需要的最大
14、阻力为92N。本品可以为颈椎病患者提供 360 度的功能锻炼。患者不仅可以用来锻炼项背肌，而且还可以用来 锻炼颈椎前部、侧部的肌肉。八、使用方法1、本品可在家庭、办公室内使用；也可在户外行走散步中使用。2、首先根据需要调整阻力档次。一般患者用 1-2档即可。3、锻炼项背肌：使用者取坐姿或站立姿势，颈椎中立位，两眼平视前方，将枕托置于枕外隆凸下部。 使双侧肩带通过肩部向胸前下垂，双手紧握手柄向下牵拉，同时枕部顶压枕托与向下牵拉肩带的力量 相互对抗。颈椎逐渐后伸至最大程度后维持 5-30秒。根据需要，用户可以将手柄改换为肘套，将双 侧前臂插入肘套内，双侧肩带通过肩部向胸前下垂，用前臂及肘部向下牵拉
15、肘套，同时使枕部顶压枕 托、与向下牵拉肩带的力量相互对抗。颈椎逐渐后伸至最大程度后维持 5-30秒。维持颈椎极度后伸 位并维持5-30秒后放松，恢复到颈椎中立位状态，休息数秒后再重复上述步骤。每日锻炼 100-200 次，可分 2-3 组完成。4、锻炼颈椎前部肌肉：将枕托置于前额部，手持康复器，将底座至于墙上或树上（有一个支撑即可） 从中立位开始，用头顶压枕托，使之向下行至最大程度后维持 10-30秒钟。如此反复，每日50-100 次，分2组完成。注意要用头颈部肌肉的力量下压枕托，而不要用身体的力量，如下图所示。5、锻炼颈椎侧部肌肉：将枕托置于头侧方耳上部，手持康复器，将底座至于墙上或树上（有
16、一个支 撑即可），从中立位开始，用头顶压枕托，使之向下行至最大程度后维持10-30 秒钟。如此反复，每 日 50-100 次，分 2 组完成。注意要用头颈部肌肉的力量下压枕托，而不要用身体的力量，如下图所 示。九、注意事项应循序渐进地使用本器械，严禁粗暴锻炼；双手无力的用户，或感觉使用手柄不方便者可以选用肘套； 切忌将枕托置于枕外隆凸的正后方，应将其置于枕外隆凸之下部，以便于力的传导；在锻炼过程中， 必须始终使头部贴紧枕托；严格遵医嘱执行锻炼方案；防止因锻炼过度所致的肌肉劳损性疾病发生； 健康人每日锻炼80-200 次，分2-3组完成；颈椎病、外伤及术后恢复期患者建议每日从 30-50次开始， 逐渐增加锻炼强度；在锻炼过程中，如果出现轻度的颈部酸困不适属于正常的生理反应，适当休息后 症状会消失，可以坚持锻炼；如果在锻炼过程中原
