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1、PDCA循环法在处方点评中应用一、发现问题为了了解我院门急诊不合理处方情况并进展有效干预，促进临床 合理用药。抽取我院2021年10月至2021年3月门急诊处方共 3000张，以?处方管理方法?、？药品管理法?、？新编药物学?、？抗 菌药物临床应用指导原那么?等为依据,按照?医院处方点评管理标准 试行？制定标准进展评价，判断不合理处方并对其进展归类分析。 结果3000张处方中不合理处方171张5.7%，其中不标准处方、 用药不适宜处方、超常处方分别占36.8%、52.6%、10.5%。我院 引起门急诊处方不合理原因较多，主要为用药不适宜处方，亟待有效 干预措施予以解决。二、问题根因分析分析造成
2、处方不合理原因主要如下：鱼骨图进展根本原因分析如下列图：数据时间：2021年10月-2021年3月缺失工程数量累计百分比制度执行力度不够4626.9%药师与临床沟通不够3849.1%不合理用药2563.7%医生对不合理用药不 重视2075.4%药师知识能力欠缺1684.8%系统存在缺陷1392.4%参加培训不积极897.1%其他5100.0%总计171三、拟定方案合理用药是指平安、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选 择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理。处方标准合理直 接关系到用药平安有效，药师应积极向医师与患者宣传药品知识，加 强药品不良反响监测力度；药师审查处方，参与药物治疗，
3、可促进临 床合理用药。为了规范我院医师处方行为，根据所分析原因制定整改 目标与方案。设定目标：制定更加合理优化处方点评机制，加强不合格处方管理，减少出 现不合格处方原因及机率，不合格处方小于5%，减少医疗过失发生。方案措施：1、根据二八定律，先解决前2种主要原因;2、针对前述原因制定改良措施：1制度执行力度不够解决方法：必要行政干预根据?医院处方点评管理标准试行？要求建立健全了处方点评 机制。医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合理处方 予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合格医师进展离岗培训等。2药师与临床沟通不够解决方法：发现问题、及时沟通第一、严格做好“四查十对，确保处方质量。
4、在一级岗上严 格按照“四查十对要求，发现错误及时联系医生，并在相应错误处 做明确提示。这类错误主要涉及到用药途径错误、给药频率错误、配 伍禁忌、用药不合理，这些都直接影响到患者能否平安合理用药，一 旦发生后果比拟严重，因此只有医生予以重新确认或更改后，药师才 能根据处方调配，这一措施杜绝了绝大局部错误。第二、编制处方集 与药讯，及时了解药品信息。根据药物最新信息进展编制，提供医生 作为用药参考，这对临床医生准确了解与使用药品有一定帮助。3不合理用药解决方法：专项点评、综合干预第一、结合实际情况，成立了由临床各科主任医师组成处方点评 专家小组，定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评中遇到问题，
5、讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组不定期现场抽样点评处 方，对问题处方进展分析讨论，并让责任人参与，使其充分了解不合 第3页理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况，指定点评工作组 对重点药物使用情况开展专项点评工作。如开展抗菌药物合理使用专 项点评、抗肿瘤药物合理使用专项点评及血液制品合理使用专项点评 等。第三、门诊药房专门安排一名主管药师进展坐岗，坐岗主管药师 对处方进展逐日抽查，抽查数不低于当天处方量5%；审查处方用药 合理性与书写是否标准，处方应同时满足书写标准与用药合理这两种 条件，满足者视为质量合格，否那么为不合格。对抽查情况与不合格 处方分类登记。抽查情况按处方数、抽查数
6、、抽查率、不合格处方数、 合格率进展登记。4医生对不合理用药不重视解决方法：培训提高与处分相结合，提高合理用药水平第一、带有普遍性问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意， 比方不标准处方中存在问题：临床诊断书写不全或者临床诊断缺项、 单张处方超过5种药品、单张处方超出规定天数用量且未注明理由、 使用商品名开具处方等。第二、及时举行全院性合理用药知识培训， 提高处方用药医嘱水平。第三、按照卫生部?处方管理方法?规定， 对超常处方3次以上医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方， 医院取消其处方权。5药师知识能力欠缺解决方法：定期组织学习第一、定期组织学习，讨论处方点评中存在疑问。我科每月组织 一
7、次业务学习，发现问题集中讨论，寻找解决方案，并请教药剂科主 任及相关专科医生解答药物治疗中疑问，把最终能影响药物使用结果 第4页反响给门诊医生办公室，协助医生平安使用药品，减少潜在过失，同 时也防止我们在点评中对判定处方是否合格存在不当；第二、定期翻 阅说明书，提取重要信息。我科组织人员对说明书用法用量、配伍禁 忌、考前须知等重要信息进展提取汇总，也是药师提供药物效劳重要 内容。如一些药物之间潜在相互作用、药物说明书信息更新，这些都 关系到用药平安。6系统存在缺陷解决方法：改良医院信息系统改良医院信息系统，提高用药准确率。对医院信息系统进展设置， 如一些常易出现过失用法用量、频率、途径，我们找
8、出过失规律与原 因，根据医生需求对程序进展适当修改，如外用药物与眼科用药在用 量栏中增加“适量涂患处，在数量栏中自动计算每次用量与频度成 积等。7参加培训不积极解决方法：签名制院内培训医院每月都会请各科室主任及教授进展2-3次业务学习，要求全 院员工参加除去值班人员，签名认证，培训后并针对该次学习进 展简单考核。四、实施阶段在我院领导大力支持下，按照上述制定目标及方案实施，主要实施 措施：1、严格做好“四查十对，确保处方质量；2、定期整改， 对有过失处方进展逐一登记，定期进展汇总，并与临床医生保持良好 沟通；3、改良医院信息系统，提高用药准确率；4、编制处方集与 第5页药讯，及时了解药品信息，
9、根据药物最新信息进展编制，提供医生作 为用药参考；5、定期翻阅说明书，提取重要信息；6、对于不合格 处方主要责任人进展相应处置；7、定期组织学习，讨论处方点评中 存在疑问。五、检查阶段经过以上整改，我院处方管理得到了进一步加强，优化了流程， 并且使得不合格处方率降至3%以下，到达了预期效果。数据时间：2021年4月-6月缺失工程数*累计百分比制度执行力度不够1531.3%系统存在缺陷1052.1%不合理用药766.7%医生对不合理用药不 重视679.2%药师与临床沟通不够589.6%药师知识能力欠缺395.8%其他2100.0%总计482021年10月至2021年6月处方合格率情况趋势图六、总
10、结、处理1、通过采取多因素干预措施，我院门诊处方合格率有了显著提高。 干预后不合格处方各类型数量都明显减少，干预前后处方合格率比拟 差异有统计学意义，说明通过干预，抽查处方质量有显著提高，提示干预对提高处方质量是有效。2、同时也发现我们工作中其他缺乏，因此要求药师与医师共同努 力学习与掌握正确药品应用知识，加强新用药知识培训，不断提高正 确辨识能力，进一步在处方审核与平安用药中发挥作用，减少潜在不 合格处方，提高处方质量，促进合理用药。3、PDCA改良工程完成后，以质量改良记录表进展总结归档，见下表：处方不合格率改良表改良工程：处方不合格率|预期目标：V5%检查结果：2021年10-2021年
11、3月3000张处方中不合理处方占171 张5.7%，其中不标准处方、用药不适宜处方、超常处方分别占36.8%、 52.6%、10.5%问题表达：处方合格率有下降趋势原因分析：详见鱼骨图1、与相关制度有关：制度不够完善、制度执行力度不够等。2、与医生有关：联合用药不合理、对用药不合理情况不重视、参加专业 培训不积极等3、与药师有关：工作量大、与临床缺乏沟通、知识能力欠缺等4、与系统有关：系统存在缺陷、统计方法不够合理等方案：1、必要行政干预：根据?医院处方点评管理标准试行？要求建立健全 了处方点评机制。医院领导定期了解处方点评情况，每月由医务处对不合 理处方予以公示，扣发责任人奖金，并对处方不合
12、格医师进展离岗培训等。2、发现问题、及时沟通：第一、严格做好“四查十对，确保处方质量 第二、编制处方集与药讯，及时了解药品信息。3、专项点评、综合干预：第一、结合实际情况，成立了由临床各科主任 医师组成处方点评专家小组，定期与处方点评工作小组一起探讨处方点评 中遇到问题，讨论结果在医院医师大会上公布。专家小组不定期现场抽样 点评处方，对问题处方进展分析讨论，并让责任人参与，使其充分了解不 合理原因以便及时改正。第二、院领导根据实际情况，指定点评工作组对 重点药物使用情况开展专项点评工作。第三、门诊药房专门安排一名主管 药师进展坐岗，坐岗主管药师对处方进展逐日抽查，抽查数不低于当天处 方量5%,
13、并对抽查情况与不合格处方分类登记。4、培训提高与处分相结合，提高合理用药水平：第一、带有普遍性问 题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意；第二、及时举行全院性合理 用药知识培训，提高处方用药医嘱水平；第三、按照卫生部?处方管理 方法?规定，对超常处方3次以上医师提出警告，未改正仍连续2次超常处 方，医院取消其处方权。5、解决方法：定期组织学习：第一、定期组织学习，讨论处方点评中 存在疑问；第二、定期翻阅说明书，提取重要信息。6、改良医院信息系统：改良医院信息系统，提高用药准确率。7、签名制院内培训：医院每月都会请各科室主任及教授进展2-3次业 务学习，要求全院员工参加除去值班人员，签名认证，培
14、训后并针对该次学习进展简单考核。实施:1、严格做好“四查十对，确保处方质量;2、定期整改，对有过失处方进展逐一登记，定期进展汇总，并与临床医生保持良好沟通；3、改良医院信息系统，提高用药准确率；4、编制处方集与药讯，及时了解药品信息，根据药物最新信息进展编制，提供医生作为用药参考；5、定期翻阅说明书，提取重要信息；6、对于不合格处方主要责任人进展相应处置；7、定期组织学习，讨论处方点评中存在疑问。检查结果：2021年4-6月处方不合格率5% 处理:1、加强药师与临床科室沟通，及时了解用药情况。2、要求药师与医师共同努力学习与掌握正确药品应用知识，加强新用 药知识培训，不断提高正确辨识能力，进一步在处方审核与平安用药中发 挥作用，减少潜在不合格处方，提高处方质量，促进合理用药。3、加强药师与医生业务学习4、改良系统，促进制度实施。改良后效2021年10至2021年32021年4-6月处方不合格率 果追踪月处方不合格率大于5%, 4%,并有持续下降趋势。有到达6%趋势。
