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1、专科门诊部工作手册二眼科专科门诊部编二一四年二月目录一、 岗位职责类门诊部主任职责1门诊部护士工作职责2检验科医师职责4“B”超、心电图室医师职责5导医工作职责6验光员职责7挂号、收费人员岗位职责9药剂人员职责10二、规章制度类考勤制度11安全工作制度12医院职工培训制度13医务人员手卫生制度15医务人员职业暴露后报告及处理制度20物资丢失、损坏赔偿的管理制度21感染性材料的管理制度23医疗设备使用维护保养制度24诊疗室环境日清洁、消毒常规25医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度27门诊工作制度29首诊负责制度30病历书写制度31医嘱制度32处方制度33值班、交接班制度35查对制度36转、出
2、诊制度37医疗质量管理工作制度38检验科工作制度39挂号、收费工作制度40医疗事故预防措施41护理部工作制度43治疗室工作制度44门诊部消毒隔离管理制度45门诊部感染管理制度46三、操作与行为规范类医务人员行为规范47病历书写规范56预约登记规范57医学伦理学规范58文档管理规范59处理病人抱怨投诉的规范61物品采购管理规范63药物使用、保存、发放和废弃管理66尊重他人隐秘的行为规范67眼药水滴用规范68涂眼膏规范69结膜下注射规范70球周注射规范71球后注射规范72球内注射规范74编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页表面麻醉规范76浸润麻醉规范78
3、眼部阻滞麻醉规范80球后麻醉规范82睑腺炎切开规范84眼睑脓肿切开规范86睑板腺嚢肿摘除规范88电解倒睫规范90泪道探通规范92四、医患沟通与知情告知类胬肉手术协议书95睑内翻手术同意书96五、附录药物购买、领用、废弃登记表97物品采购、验收、使用、废弃登记表98眼科专科门诊部就诊登记表101眼科专科门诊部急救药品一览表102眼科专科门诊部复诊预约登记表103眼科专科门诊部回访情况登记表104二、规章制度类考勤制度1、全体职工必须执行规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。2、病事假请假按有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。3、因公、因私外出办事，事先向领导说明，
4、经批准后进行，因私外出未经批准则按旷工处理。4、不定期对各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。5、值班人员必须提前5分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上10点后方可睡觉。安全工作制度1、门诊部安全工作实行两级负责制，分管主任负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。2、大型精密仪器室、治疗室、化验室、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。3、发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代
5、替保险丝。4、每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。5、假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。医院职工培训制度 （一） 岗前教育制度 1、对新招聘的员工实行上岗前教育，岗前培训的时间不得少于一周。 2.、上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况
6、；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。 3、岗前教育要经门诊部方考核合格者方可上岗。 4、其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。 5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。 （二） 在职职工规范化培训制度 1、根据国家继续医学教育的有关规定，实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。 2、对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在分管领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。 3、科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划
7、完成的具体措施。 4、对所有职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。 5、定期检查培训计划执行情况，至少一年一次。对培训人才成绩突出的单位，应予奖励。医务人员手卫生制度为加强全体医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。2、对全体职工开展全员性培训, 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。3、不同环境下
8、工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括注射室、换药室、治疗室、化验室等。（三）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。4、门诊小手术室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。5、进行手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传
9、染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。8、每月对全休医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。一般手卫生方法第一条 医务人员在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可
10、见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。第二条 医务人员洗手的方法是： （一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，
11、掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 （四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。第三条 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。第四条 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。第五条 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完
12、全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。第六条 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。第七条 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。第八条 医务人员进行侵入性操作时应当
13、戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。眼科手消毒方法第一条 医务人员进行眼科手消毒应当达到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（二）将常居菌减少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。第二条 眼科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；（三）作用快速；（四）与其他物品不产生拮抗性。第三条 医务人员眼科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂
14、和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）进行眼科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。第四条 医务人员进行眼科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。医务人员职业暴露后报告及处理制度1、医务人员职业暴露后应立即向门诊部报告，HIV职业暴露后4小时内上报疾控中心，医疗卫生机构应给予随访和咨询。 2、紧急局部处理（1）用肥皂水和清水洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水清洗。（3）受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（75%酒精、0.20.5%的过氧乙酸、0.5%碘伏等）3、对暴露者的处理（1）HIV
