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1、胃镜清洗消毒对幽门螺杆菌的杀灭作用观察 作者：邵伟 刘成国 方富昌 周燕 王海东 【关键词】 胃镜 胃镜诊疗胃部疾患是目前胃部疾患的一种插入性诊疗方法，该方法能直观胃内疾患病变，提高诊疗效果，现广泛地应用于临床。由于该诊疗方法是插入性的，因此，胃镜的清洗消毒是避免医院内交叉感染发生和保证诊疗质量的关键，。作者自2005年2月至2007年2月通过对胃镜消毒前、后分别涂抹采样，进行幽门螺杆菌(HP)分离、培养及有关鉴定，观察胃镜清洗消毒对HP的杀灭作用。1 材料和方法1.1 材料灭菌棉拭、HP运送液、HP增菌液、HP2号分离培养基均由杭州致远医学检验所制备。1.2 方法(1)样品采集：胃组织采集：
2、采集胃窦小弯侧距幽门5cm处胃粘膜活组织；胃镜表面涂抹样采集：按照无菌操作进行取样，将棉拭子置于运送管中，送实验室检测。(2)清洗消毒步骤：水洗：按照胃镜清理程序操作参照仪器操作手册；酶洗：将胃镜置于酶洗槽内，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道；清洗：经多酶洗液浸泡后的胃镜，用清水彻底冲洗各管道，同时冲洗胃镜的外表面；消毒：将胃镜浸入消毒液中，进行消毒处理；清洗残留消毒液：操作方法同“清洗”；清洁处理：经消毒处理完毕的胃镜，再用灭菌蒸馏水冲洗1次，方法同“清洗”。(3)HP分离培养：样品悬液制备：组织块混匀液制备：采用无菌操作，将组织研磨成混匀液；涂抹样品悬液制备：将置有胃镜涂抹
3、棉拭的运送管震荡80次；增菌：吸取组织混匀液和涂抹样品悬液，分别置于增菌管中，置于5%O2、10%CO2、和85%N2，37培养48h；分离、培养、鉴定：用接种环取组织混匀液和涂抹样增菌液，分段分离培养。置于35培养箱中，在5%O2、10%CO2、和85%N2环境中培养48h。观察结果；挑取可疑菌落，涂片染色镜检，进行生物化学反应鉴定。(4)采用PCR法扩增HP基因组中ureA，对ureA阳性者再进行cagA和vacA基因检测，试剂由杭州致远医学检验所提供的HP鉴定PCR检测试剂盒，严格按照操作说明书进行操作。1.3 统计学方法采用2分析。2 结果 55例胃部疾病患者，经胃粘膜活检组织的HP分
4、离培养鉴定，阳性19例，19例分离培养的HP经PCR检测三种基因均有阳性扩增,见图1。阳性率为34.55%(19/55)。19例检出HP的胃镜，在清洗消毒前、后分别涂抹采样，清洗消毒前的8份涂抹样品中分离到HP，阳性率为42.11%(8/19)。经过清洗消毒处理后的涂抹样品，未分离到HP，清洗消毒合格率为100%。清洗前、后HP培养结果差异具有显著性（P<0.01）。3 讨论 胃镜的清洗消毒是避免医院内感染的发生和保证诊疗质量的关键，。本次实验研究采取胃粘膜组织、胃镜消毒前、后涂抹采样，进行HP分离培养鉴定，建立完善的、科学的、可操作性的胃镜清洗消毒程序，并对胃镜清洗消毒程序进行验证。
5、实验结果表明，55例胃部疾病患者活检胃组织检出HP19例，阳性率为34.55%(19/55)，19支检出HP的胃镜，在清洗消毒前涂抹采样，8份涂抹样品中分离到HP，阳性率为42.11%(8/19)。说明已使用的胃镜污染率非常高。 本次实验建立本院清洗、酶洗、清洗、消毒处理、清洗残留消毒液、清洁处理程序，经过清洗消毒处理后的涂抹样品，未分离到HP，清洗消毒合格率为100%。胃镜的清洗消毒程序中各步骤的目的必须达到：(1)清洗：使用的胃镜，必须将残留在胃镜上的污物清洗干净，是整个操作程序中的关键。(2)酶洗：应用多种酶的作用，将胃镜内和表面的有机物质降解。由于酶的最佳作用与温度有密切关系，所以必须
6、将酶洗的水温控制3537。(3)清洗：目的是将多种酶作用后的残留物漂洗干净，以免影响下一步消毒处理的作用。(4)消毒处理：应用消毒液将胃镜内和表面的微生物杀灭，应掌握消毒液的有效浓度、作用时间和作用温度，才能发挥消毒液的最佳功能。(5)清洗残留消毒液：应用流动水将残留在胃镜内和表面的消毒液漂洗干净。(6)清洁处理：最后一道步骤，用灭菌的蒸馏水漂洗，进一步将残留消毒液清洗干净和保持胃镜达到消毒的目的。采取完善的6步骤的清洗消毒程序，规范地程序操作才能使消毒合格率达到100%。 该方法能直观胃内疾患病变，提高治疗效果。如果使用的胃镜清洗消毒不严格，或清洗消毒程序不科学、操作性差等，极易造成由于插入性诊疗而发生插入性交叉传染。【参考文献】 1 周月琴，刘成宝，全小梅，等. 电子胃镜清洗消毒方法探讨.九江学院学报， 2005，3(2): 7778.2 五华生，张志君. 医学消毒供应专业知识问答. 北京: 科学技术出版社，1998.110.3 崔清华，张海明，张俊鹤. 消化内镜消毒管理模式研究. 中国内镜杂志，2002: 8（7）: 5556.4 张俊暇，刘秀梅. 加强内窥镜消毒与管理. 中国感染控制杂志， 2004, 3(1): 75.5 欧少瑛. 腹腔镜手术器械灭菌的方法和监测. 中华医院感染学杂志， 2004, 14(2): 181.
