《儿科运行电子护理文书缺陷分析及对策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科运行电子护理文书缺陷分析及对策（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿科运行电子护理文书缺陷分析及对策护理文书是病案的重要组成部分，具有法律效应，护士应按规范客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书记录，加强护理文书质量的关键在于环节质控。通过对运行电子护理文书质量实时有效的三级质控，分层负责，层层把关，建立长效管理机制，可有效提高运行电子护理文书的整体质量。Abstract Nursing documents is an important part of medical records and have legal effects,therefore,the nurses should complete such documents formally,o
2、bjectively,faithfully,accurately,promptly and completely.The key to improve the quality of nursing documents lies in process quality control.Through implement the three-level real-time quality control and establish a long-term management mechanism,we can effectively improve the overall quality of op
3、eration of electronic nursing records.Key words Electronic nursing records;Three-level quality control;Defect;Countermeasure护理文书是临床护士实施护理过程真实、客观、动态的记录，是临床医生观察治疗效果、调整治疗方案的重要依据之一，是病案的重要组成部分，具有法律效应1，因此，加强病案质量三级质控的管理，建立长效管理机制，以提高运行电子护理文书的质量以及质量监控的动态管理，尤为重要2。本研究对随机抽取本院儿科2013年16月运行的450份电子护理文书质控存在的问题、原因分析及管理对策汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料2013年16月每月随机抽取本院儿科5个护理单元运行的电子护理文书各15份，合计450份，其中，危重护理记录86份，占19%。1.2 检查方法以原卫生部病历书写基本规范江西省护理文书书写内容与格式为依据，每月对随机抽取的本院儿科5个护理单元各15份运行电子护理文书的体温单、医嘱单、护理记录单、护理评估单进行人工检查，连续抽查6个月。2 结果2.1 体温单存在的缺陷2.23 3.1
