《第十四章口腔医疗保健中的感染与控制提要本章介绍了口腔医疗保健》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十四章口腔医疗保健中的感染与控制提要本章介绍了口腔医疗保健（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十四章 口腔医疗保健中的感染与控制提要本章介绍了口腔医疗保健中的感染传播方式及常见感染疾病。阐述了感染控制的“标 准预防”原则，从患者健康评价、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备的消 毒与灭菌、医疗废物处理等方面介绍了感染控制的措施和方法。第一节 口腔医疗保健中的感染传播及感染疾病由于现代医学技术的迅猛发展，各种新的诊疗仪器和抗菌药物的使用以及病 原微生物类型的不断变化，医学实践中的感染问题已成为世界各国各级医院所面 临的突出的公共卫生问题，也成为当前临床医学和预防医学中的重要课题。在口 腔医学实践中，由于一些感染性疾病本身传染性强或者危险性大，加之口腔疾病 的普遍性和口腔临床工
2、作的特殊性，给疾病的传播提供了便利条件。口腔是一个 有多种细菌存在的环境，口腔诊疗行为的特殊性表现在：频繁接触最易传播疾 病的血液和唾液。频繁使用尖锐器械，易引起意外刺伤。使用高低速手机和 超声波洁牙机过程中，产生大量有致病微生物的喷雾，造成环境污染。控制感染不仅可以避免医护人员自身遭受疾病的侵袭，同时避免了感染给患 者带来的痛苦，在医疗实践中具有重要意义，也是医疗质量控制的核心之一。为 了预防和控制感染性疾病的传播，保障人体健康，我国卫生部制定了医院感染 管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗 机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范等法规准则。一、感染的传播临床环境中感染可在患
3、者和工作人员之间传播，也可在患者和患者之间传播 或经污染的物品传播。感染传播需通过三个环节，即感染源、感染途径、易感人 群。（一）感染源感染源指病原微生物生存、繁殖并可污染环境的宿主（人、动物）或场所。 包括患者、带菌（毒）者、动物传染源和某些带菌（毒）的场所。口腔诊疗中的 感染源主要有：患者与病原体携带者；污染的环境；污染的口腔医疗器械。1患者和病原体的携带者 患有传染性疾病的患者或者口腔医务人员以及病 原体携带者。带菌（毒）者的唾液和血液中同样存在着大量的病原微生物，但由 于没有明显症状，因而难以被发现，这部分人群是口腔实践中应引起特别关注的 危险人群。2污染的环境 高速涡轮手机、超声波洁
4、牙机产生的水雾混有患者的血液和 唾液，可形成气溶胶污染周围的空气和物品表面，有限的空间容易造成交叉感染。3污染的口腔器械 污染的器械如未经严格消毒灭菌又用于其他患者，可 引起患者间的交叉感染。（二）感染传播途径感染途径指病原体从感染源排出后，经过一定的方式再侵人其他易感者的途 径。口腔医疗实践中微生物的主要传播方式包括接触传播、空气传播、飞沫传播。1 接触传播（contact transmission） 通过接触而传播疾病。接触传播是 医院感染主要且常见的传播途径。根据病原体离开传染源侵入机体前是否在外环 境停留的特点，可将接触传播分为直接接触传播和间接接触传播。（ 1）直接接触 感染源直接将
5、病原微生物传播给易感宿主。直接接触血液或其它血液污染的体液（如唾液）是引起血源性传染病直接传 播的主要途径。口腔医务人员反复暴露于血液与唾液，尽管有时肉眼看不见唾液 中的血液，也可能已被血液污染，引起血源性疾病直接传播的风险较高，因此手 套是口腔检查与治疗必不可少的防护用品。（ 2）间接接触 即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用 品而造成的传播。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员污染的手传给新 宿主。此外污染而未消毒的印模、模型等也可造成感染。牙椅冷光源把手以及升 降开关等使用频率高、污染严重，其消毒灭菌常被忽视和遗忘，也会形成间接传 染源。其他如水龙头、电器开关、抽屉把
6、手、病历、用于记录的笔等都有可能成 为传播媒介。其中危害性最大的当属消毒与灭菌不当的口腔器械设备。2. 飞沫传播（droplet transmission） 传染源产生带有微生物的飞沫（5 m ）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致的传播。是一种近距 离（一米以内）传播。3. 空气传播（airborne transmission）病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒如飞沫核（W5 m ）、菌尘来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间, 并可随气流漂浮到较远处。（三）易感人群易感人群指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。很多因素可以影响一个 人对病原体的敏感水平,因而增加感染的危险性
7、和严重性。如营养状况、激素水 平,正在接受的治疗措施如化疗,患有的疾病如糖尿病。免疫状态也是影响易感 性的重要因素。二、口腔医疗保健中的感染在口腔医疗保健中可能经由接触和空气传播的主要微生物与疾病见表 14-1、表 14-2表 14-1 由接触传播的微生物与疾病微生物疾病乙肝病毒(hepatitis B virus， HBV)病毒性肝炎丙肝病毒(hepatitis C virus， HCV)病毒性肝炎丁肝病毒(hepatitis D virus， HDV)病毒性肝炎单纯疱疹病毒 I 型(herpes simplex virus I )疱疹单纯疱疹病毒II型(herpes simplex vir
8、us II)疱疹人类免疫缺陷病毒艾滋病(human immunodeficiency virus.HIV)淋病双球菌(neisseria gonorrhoeae)淋病梅毒螺旋体(t reponema pallidum)梅毒绿脓杆菌(pseudomonas aeruginosa)化脓感染金 色 / 白 色 葡 萄 球 菌 (staphylococcus化脓感染aureus/S.albus)破伤风杆菌(clostridium tetani)破伤风表14-2经由空气传播的主要微生物与疾病微生物疾病水痘病毒(Varicella virus)水痘麻疹病毒(Measles virus)麻疹风疹病毒(Rub
9、eola virus)风疹流仃性腮腺炎病毒（mumps virus）流仃性腮腺炎流感病毒(Influenza virus)流感（一）艾滋病 艾滋病即获得性免疫缺陷综合症，是人类免疫缺陷病毒（ humanimmunodeficiency virus, HIV ）引起的一种全身性传染病。临床上主要表现为 严重的免疫缺陷，伴有多种感染或继发性肿瘤，最后导致死亡。我国HIV病毒携 带者与艾滋病近年来已有显著的增加，这意味着将有较多的HIV病毒携带者会到 口腔诊所就诊，而大多数HIV携带者在就诊之前并没有及时检查出来。因此，应 认识到这个问题的严重性。1艾滋病的口腔常见病损包括口腔毛状白斑；口腔念珠球菌
10、病；卡波 西氏肉瘤；非何杰金氏淋巴瘤。2. 艾滋病在口腔临床的传播方式：艾滋病可通过性接触、血液或血液制品以 及母婴传播。在口腔领域主要有两种：直接传播（通过接触患者的血液、唾液）； 间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或黏膜上的血液或唾液以及气雾 中的微生物）。（二）乙型肝炎乙肝病毒（HBV）感染简称乙肝，是一种传播广泛、严重危害人类健康的传 染病，是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。至今乙肝仍是一个严重的 问题。据2006 年全国人群乙肝血清流行病学调查结果统计，我国乙肝表面抗原 携带者占全国总人口的7.18%。HBV是一种耐热的病毒，在95时要5分钟才 能将其杀灭，传染性强、传
11、染期长，慢性患者和迁延性带病毒者多，这种病毒在 工作台表面可存活几周。在血液和血制品中可发现HBV，在唾液、痰、母乳、眼 泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中也可发现HBV，仅需极少量的病毒就可 导致感染。乙肝病毒在口腔临床中的传播方式主要是接触传播，通过直接接触患 者的血液、唾液、龈沟液以及接触被污染的环境都可能感染疾病。（三）结核结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌可侵入人体全身各种 器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。近年来，结核病在普通人群中有明显上 升的流行趋势，已列为传染病的首位，是影响健康的重要问题。2010年全国第5次结核病流行病学调查显示，目前我国结核病年发病人数
12、约为130万，占全球发 病的14.3%，位居全球第2位。结核杆菌存在于痰中，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔 喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面， 而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气 中。如果空气不流通，含菌的“微滴核”被健康人吸入肺泡，可引起感染。（四）梅毒梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病。梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为 消毒剂所杀灭。梅毒分为获得性与先天性两类。获得性梅毒有三期，初期的口腔 病变为唇部等硬结、溃疡，二期为“黏膜斑”，晚期常为腭部坏死，溃疡甚至穿 孔。先天性梅毒可表现为梅毒牙异常特征等。在艾滋病患者中
13、梅毒很常见。原发 的硬疳和继发的皮肤病损都可成为感染源，接触感染者的血液可引起疾病传染。第二节 感染控制的措施及方法控制感染应遵循标准预防（standard precautions）的原则。标准预防认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹 污染，是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施 以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。其基本特点为: 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护， 既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病 的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离
14、、空气隔离和微粒隔离。控制感染的具体方法包括患者健康检查与评估；患者防护；医务人员 防护；环境的防护；口腔器械设备的消毒与灭菌；医疗废物处理等。一、患者健康检查与评估口腔医生主要通过对患者检查与询问来采集病史，了解和评估患者的健康状 态，初步判断病人是否患有或者怀疑患有传染性疾病，以采取相应的预防措施。 患者有责任向医生提供其最新、最全面的健康信息与既往病史。患者的检查包括 采集完整的病史、社会史和口腔软组织检查。采集病史主要是通过问卷调查与口 头询问方式，让患者明白问题并做出适当回答，力求准确可靠。1. 采集病史 包括过去史和现病史等。主要了解患者的感染疾病史，是否感 染艾滋病、乙肝、丙肝、
15、结核、疱疹、麻疹、呼吸道疾病、淋病、梅毒等。特别 注意可能提示 HIV 感染的特征，如不明原因的高热、盗汗、体重减轻、不易治愈 的感染、软组织损害、不能解释的淋巴结病、长期慢性腹泻等症状。2. 社会史 鉴别是否为感染性疾病的高危人群，如同性恋的男性，静脉毒品 注射者、感染 HIV 母亲的子女、与感染者接触的异性等。3. 口腔软组织检查 对感染性疾病的早期口腔表征进行识别，并对病毒携带 者作出诊断。必要时进行额外检查。注意事项：注意保护患者的隐私。对于一些敏感的问题，要注意场合和方 式。患者的信息只能提供给需要信息的治疗人员，没有患者的同意不能披露给第 三方。口腔医生不能歧视患有传染性疾病的患者，拒绝给他们提供治疗是不道 德的。医护人员有责任采用感染控制措施防止感染传播，在自己不被感染又不 将感染传播给其他患者的前提下进行治疗。二、患者防护口腔医务人员要获得患者的主动配合，指导并协助患者在治疗前、中、后采 取防护措施，减少治疗过程中病原体传播。1治疗前 患者就诊前最好先自行刷牙，在治疗前先用抗菌素漱口水漱口， 以降低患者口腔中的菌群数量和减少食物残渣。有条件时患者应先接受洁牙。2. 治疗中 为患者提供眼罩和胸巾，保护患者，避免飞溅物溅到眼睛或胸前， 指导患者正
