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1、教案授课时间：课程时间：课程名称：脑卒中的急救与护理授课对象：课型：教学方法：讲授法、演示法教学目标总目标：知识目标：1.了解脑卒中的定义、发病机制、临床表现、评估；2.重点掌握脑卒 中患者的急救和护理。技能目标：熟练应用脑卒中患者的急救和护理情感目标：1.培养学生对患者的爱心、同情心及爱伤观念；2.培养学生良好的职 业道德，树立全心全意为患者服务的工作思想。教学重点：脑卒中患者的急救和护理教学难点：脑卒中的发病机制及评估教案设计：教教教所教学步骤学学学用环内方时节容法间新脑讲6一、脑卒中的定义课卒授分脑卒中（stroke）,或称急性脑血管事件，是指由于导入中 的 定 义、病 因、发 病 机
2、制法演 示 法钟急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合 征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 注意区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。二、脑卒中的病因与发病机制脑卒中的危险因素包括高血压、仑细菌性心内膜炎、 高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血 栓形成的常见病因是动脉粥样硬化和动脉炎。脑栓塞 按栓于来源不同可分为心源性、非心源性和来源不明 三类，其中60%75%的栓子来源是心源性，如心房纤颤 时附壁血栓脱落形成的栓子，心肌梗死形成的附壁血 栓，心脏外科手术体外循环产生的栓子等。80%以上的 脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。颅内动 脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见
3、病因。疾 病 认 识 和 理解脑 卒 中 评 估 判 断 与 临 床 表 现教 学 方 法 W 授 法文 献 分 析 法所 用 时 间教学步骤一、初步评估分诊护士对于疑似脑卒中的患者必须立即进行迅 速评估和分诊，评估时可以使用卒中量表，帮助迅速判 断患者是否为脑卒中，例如美国辛辛那提院前卒中量 表（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPs）（表 10-6）,其中出现CPSs中的1个异常结果，表示卒中的 概率为72%。如果出现所有3个异常结果，则表示卒中 的概率大于85%。表2关IW辛辛那提院前卒中眼友代PSs）二、严重性评估卒中严重程度的评估可以使用美国国
4、立卫生研究 院卒中量表（NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9（表10-7）,NIHSS用于评估有反应的卒中 者，是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价 指标，根据详细的神经学检查，有效测量卒中的严重程 度。表1。-7关国立IL生研院卒中hi表 （NIHSS 11|冲TEI1 .唐单水、片规在世儿月偷响顷H卜我#牛pnt息i只永平rfr令1降FUN岫，浴1.眼 MJII M痈翅州岐林”漩奉妙,伸肝手掌F2.扁:住:悝机R F剧眦珍永平运动1止血昔 Ft.牙*、播属”、堵闭双HRE宝上肢域闿测域戕体博下鼠下畋送动州眺暇倬苗下职 AM布鼻就臆、H
5、AUfiJFE-ijtflft+*先啊41妁 您祯 和 衣悄史谙占IICL构皆障身读戒咆星#上的他问 1.密视Xlfi 11 #如险心 ft Xd /r右伽物H-J处华的J4（轶殖碰和闽谴 啊i旭的旧别旭力网切山村壮污有智成表10-8 Glasgow昏迷评定量表睁眼屋应言语反应n自劫睁眼4定向正常5能按指令发出荀作呼之睁眼3应答错误4对刺激能定位乌瘤痛引起睁眼2言语错乱3时刺激能魅避4不睁眼1言语琳瓣2刺捕肢传屈曲反应3不悟1刺疝肢体过伸反应2无动作1此外，Glasgow昏迷评定量表（表10-8）也可评估 患者的危重程度，最高15分，最低3分。通常8分以上 恢复机会较大,7分以下预后不良,3-
6、5分者有潜在死亡 危险。三、临床表现脑卒中的患者可有如下症状和体征:原因不明 的突发剧烈头痛;眩晕、失去平衡或协调性;恶心、 呕吐;一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;不同 程度的意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;双侧 瞳孔不等大;说话或理解有困;偏瘫:吞咽困难 或流涎。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常 剧烈全头痛，患者常将头痛描述为”一生中经历的最 严重的头痛”。四、判断由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显 著的不同，出血性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治 疗，而缺血性脑卒中在症状出现后3小时内可以提供静 脉溶栓疗法，应注意早期识别脑卒中，并对出血性和缺 血性脑卒中进行鉴别。
7、表10-9牺摆死与脑出血的鉴别要成脑出电火病年卧步为m审以上事为旧下起S? 忧志安静戚寤昵中动志泻病沿奇中在情诸湛动起痈速度10雄那时戒l-IXit状达到高峰1心分种至敏小时症状达到韦堂全暗症状轻或无头痛 吧吐、嗜理、打哈矢等肉颔压症 状意诅障时无成粳控窑见且装堕神蛭洋征争为非均等性株破（大S3中的赋 主干或食直支）杏为均筹性说帏1基底节区）CTfeS脂实赏内低.密度有瞎实匝内高密度扃址无色济明可有血性教教教教教学步骤学学学学环内方时节容法间重脑讲25一、急救原则点 八、卒授分急诊的救治原则是保持呼吸道通畅，维持生命体环节中 的 急 救 与 护 理法演 示 法钟征、减轻和控制脑水肿，预防和治疗
8、各种并发症。主要 目的是挽救患者生命，降低病残率，防止复发。美国国立神经疾病与卒中研究院（National Institute of Neurological Disordersand Stroke, NINDS）制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标， 以评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下： 到达急诊科10分钟内，急诊专科医生或其他专 家立即对患者进行全身评估，安排进行紧急头部CT扫 描。 到达急诊科25分钟内，专科医生完成神经系统 评估，进行CT扫描。 到达急诊科45分钟内，解读头部CT扫描结果。 到达急诊科1小时内，症状出现3小时内，可对 无禁忌证的患者开始溶栓疗法。 从到达急诊到
9、收入专科病房的时间为3小时。二、急救内容（一）出血性脑卒中保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水 肿，预防和滑疗各种并发症。当病情危重致颜内压过高 内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。（二）缺血性脑卒中1. 早期溶栓2. 抗血小板治疗3. 抗凝治疗4. 神经保护治疗5. 对症治疗脑栓塞的急诊处理主要是针对脑栓塞和原发病的 治疗。三、护理措施1. 患者进入治疗区后，根据患者的病情严重情况, 可采取如下护理措施：立即给予患者卧床，避免情绪 激动；床头可抬高1530,减轻脑水肿。保持呼 吸道通畅，给予吸氧，支持患者的呼吸、循环功能，及时 清除口腔内分泌物和呕吐物，舌后坠者给予口咽通
10、气 官协助通气，必要时做好气官插官或仃气官切开术的 准备。连接心电、血压监护，密切观察患者的生命体 征、意识、瞳孔及肢体的变化，评估是否并发心肌梗死 或心律失常。建立静脉通路,畅通给药途径。遵医 嘱采集血标本进行血常规、血生化、凝血时间、血糖等 检查。2. 迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准 备，排除其他颅内原因（例如肿瘤、硬膜下血肿或脑脓 肿等）所致疾病。3. 脱水降低颅内压.遵医嘱应用脱水药，通常使用 20%甘露醇、呋塞米等药物。观察并记录尿量和尿液的 颜色，监测肾功能及水电解质情况。4. 控制高血压急性期。血压升高是对颅内压升高 的一种代偿反应，一般不需要紧急处理，但过高的血压 易
11、导致继续出血，必须及时控制。血压升高也可因躁 动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等因素引起。5. 溶栓护理。根据CT检查结果溶栓疗法的适应证 和禁忌证对患者进行评估，如果符合溶栓治疗，应注意 严格按医嘱剂量给予药物，注意密切观察患者意识和 血压变化，监测有无活动性出血。6. 物理降温。出血性脑卒中急性期发热较多见，降 低体温，使脑代谢率降低、耗氧量减少，有利于保护脑 细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温， 最好使体温下降至35C。7. 加强基础护理。昏迷患者应及时清除患者口腔 及气管内分泌物，防止反流、误吸等，采取翻身、叩背等 排痰措施，加强口腔护理，预防肺部感染的发生。注意 受压部位皮
12、肤护理，每隔2小时翻身一次，预防压疮的 发生，保持肢体功能位。做好尿管和会阴部护理，防止 尿路感染发生。8.做好手术或入院的转运准备。当出血性脑卒中病情 危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时 做好外科手术治疗的准备。需住院治疗的患者，应做好 入院转运前的各项准备工作，保障转运途中患者的安 全,按要求做好患者交接工作。参考参考资料：1中国医师协会神经外科学分会神经重症专家委员会，上海卒中学会，重庆市 卒中学会.脑卒中病情监测中国多学科专家共识J.中华医学杂 志,2021,101(5):317-326.2李兴强,杜岩,高连波.急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范 专家共识解读汀
13、.中国实用内科杂志,2017,37(11):981-985.3王岗，方邦江，于学忠，等,中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识 院内救治解读汀.中国急救医学,2018,38(11):937-940.4中国医师协会神经外科学分会神经重症专家委员会，上海卒中学会，重庆市 卒中学会.脑卒中病情监测中国多学科专家共识J.中华医学杂 志,2021,101(5):317-326.教育后记：思得:本次课运用多媒体、医学图片资料等辅助手段，系统讲解了脑卒中的定义、 发病机制、临床表现、急救与护理等内容，以培养学生良好的临床思维能力。 思失：应当引用案例增加学生的认识和理解，将理论与实际相结合。编写日期:任课教师:
