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1、1雾化不用抗生素是预防耐药，2糜蛋白酶会损伤肺泡外表活性物质和纤毛摆动不主张用于雾 化，3肝素是强酸类的可以引起气道高反响故不要用来雾化，4激素雾化吸入每天15mg/d全身副作用增加，5临床要注意氨溴索等一些注射液用于雾化时，注意药液中含有 防腐剂会引起气道反响或 哮喘发作。6生理盐水的浓度也有关系，高渗等渗都不建议用，最好用蒸馏 水。通过雾化吸入促进排痰的方法有：1稀释及水化剂：指用于形成 吸入气雾的蒸馏水及盐水2粘液溶化药物:痰易净，碳酸氢钠溶 液,酶制剂（胰蛋白酶，链激酶等）3外表张力调节剂:洗涤剂,酒 精等.肝脏不仅仅有灭活药物的作用，还有活化药物的作用。有一类药 物叫前体药物，意思就
2、是药物本身是没有活性的，汲取后进入肝 脏活化才能发挥作用。这种药物还不少，比方氯沙坦、辛伐他汀、洛伐他汀等都是。激 素里面就包含前体药物和本身就有活性的药物，从药品名称上就 可以区分，但凡含有“龙字或“氢化的就不需活化，比方氢 化可的松、甲强龙，地塞米松，像强的松就是需要在肝脏活化的。 糖皮质激素经典的作用途径是核受体途径，但目前发觉糖皮质激 素也可通过膜受体途径作用，且起效时间更快。雾化吸入性糖皮质激素需同时具备抗炎作用强及脂溶性强因其 吸入后主要是通过粘膜局部汲取）两个特点，地塞米松抗炎作用 强但脂溶性弱，故作为雾化吸入作用差，但由于其价格低，在基 层医院仍用得较多。目前雾化吸入用糖皮质激
3、素推举普米克令舒 （吸入用布地奈德混悬液）。理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体 亲和力、高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在 药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储 存、具肺/全身之比高，全身汲取后可被肝脏首过代谢失活，全 身去除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的 特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上 述理想的条件。目前常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松f luticasone propionate, FP）、二丙酸倍氯松beclomethaso ne Dipropionate, BDP和布地奈德（bu
4、desonide, BUD）等。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片和地塞米松磷酸钠注射 液，前者易溶于有机溶剂如丙酮，后者易溶于水，我们用来雾吸 的是地塞米松磷酸钠注射液，应该是水溶性。脂溶性药物能溶于 生物膜类脂质中，较易汲取，且与其脂/水分配系数相关联；而 水溶性药物是通过生物膜的膜孔来汲取，其汲取率与分子大小呈 负相关，则小分子药物汲取率高，大分子则难以汲取。估量地塞 米松磷酸钠难以进入细胞膜，但可进入血液循环，其作用主要为 全身作用。地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松，所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在肝内活化后才有 生物活性。我们使用的地塞米松制剂有两种：地塞米松醋酸脂和地塞米
5、松磷 酸钠，前者易溶于丙酮而不溶于水，后者易溶于水。目前市场上 绝大多数地塞米松都是磷酸钠制剂，可以雾化吸入。但是国内地 塞米松说明书用法局部一般没有吸入医治。其二，地塞米松又称为“氟甲去氢氢化可的松，但凡糖皮质激 素含有“龙字、“去甲、或“氢化的都有直接生物活性， 不需在肝脏活化。所以地塞米松不需在肝脏活化而强的松必须在 肝内活化后才有生物活性。其三，地塞米松磷酸钠水溶性好，雾化后约30分钟即可完全被 气管粘膜汲取入血，所以雾化用药与全身用药效果几乎相同。其四,地塞米松磷酸钠脂溶性极差，雾化后几乎不能进入组织中。 通过放射性检测发觉，静脉使用甲泼尼龙后5分钟即已显示到达 肺组织。而地塞米松需
6、要180分钟；这与地塞米松C11位引入氟 离子使其脂溶性大大降低有关。从这个角度来说，甲泼尼龙穿透 支气管肺泡的能力就比地塞米松强。其它地塞米松的受体亲和力 低、血浆蛋白结合率高等，使其吸入医治与全身医治缺少差异。 其五，没有布地奈德药物的医院，病号穷的地方，可以使用甲泼 尼龙雾化医治替代，2040mg/次。如果穷得连甲泼尼龙也用不 起可以口服激素医治。肝素的作用更多还是降低气道反响性上，因为N-硫酸己糖胺结 构与IP3有肯定的相似性，可以竞争性地和IP3受体结合，从而 干扰IP3介导的内源性Ca2+离子释放，减轻MC脱颗粒。这也是 为什么肝素在小儿毛细支气管炎上有效的主要原因。至于肝素的化痰
7、作用，主要通过激活肺泡壁上脂蛋白酶，增强吞 噬细胞功能的作用。因此效果和雾化方法、剂量、个体差异都有 关。生理盐水作雾化吸入主要是起诱导痰的作用。对支气管扩张剂，可以用雾化液作雾化吸入，也可以用 MDI+Spacer的方法作雾化吸入。而且，后者证明，只要操作方 法正确，两者扩张支气管的疗效是相似的。包含在机械通气患者 中应用也是如此。其它，关于抗生素的雾化吸入，近年来有抬头的趋势。已有循证 医学证据说明：在囊性纤维化患者中雾化吸入妥布霉素是有效 的。而国外针对绿脓杆菌感染的危重患者，也主张应用妥布霉素 雾化吸入。雾化吸入作为一种局部给药方法，是平安有效的。但是其疗 效与操作方法是否正确紧密相关，特别是机械通气的患者。因此， 呼吁更多的医师、RT们更多地重视操作方法。超声雾化缺点：1雾化颗粒大；2.简单对药物结构造成破坏。 疗效往往较差。国内常见的其他雾化装置包含：1.压缩气体（空气或氧气）驱 动；2MDI。两者操作方法正确的话，疗效相似。
