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1、多节段外固定架医治胫腓骨多段粉碎性骨折摘要：目的探讨多节段外固定架医治胫腓骨多段粉碎性骨折的疗效。方式对 2003 年 10 月至 2005 年 10 月我院收治的 9 例胫腓骨多段粉碎性骨折患者进行多节段外固定架医治，术后初期功能锻炼。结果术后所有患者平均随访个月， 骨折愈合时刻为 58 个月，平均个月， 1 例显现针道感染。结论多节段外固定架医治胫腓骨多段粉碎性骨折是一种简便又平安有效的医治方式。关键词：胫腓骨骨折；外固定架；医治随着工农业和交通工具的进展，高能量损伤所致使的胫腓骨多段粉碎性骨折较以前多见。钢板内固定对软组织剥离多，髓内钉固定操作困难。 2003 年 10 月至 2005
2、年 10 月，我院采纳多节段外固定架医治胫腓骨多段粉碎性骨折 9 例，疗效中意，报告如下。1 临床资料一样资料本组 9 例，男 6 例，女 3 例；年龄 1843 岁，平均 岁。左侧 4 例，右边 5 例。开放性骨折 (Gustilo 型 )4 例，闭合性骨折 5 例。受伤缘故：车祸伤 7 例，重物砸伤 2 例。归并其他肢体骨折 1 例，颅脑损伤 1 例，腹腔脏器损伤 1 例。按 AO/ASIF 分类属于 C2型。医治方式闭合骨折患者入院后予以跟骨牵引，举高患肢，710 d 肿胀消退后手术。 其中 4 例开放性骨折急诊手术。 手术材料选用单边半针三维多节段外固定架。手术方式：采纳持续硬膜外麻醉
3、或腰麻，患者平卧位，在胫前以两骨折端为中心取纵行小切口 ( 开放性骨折沿原伤口适当延长 ) ，切口应尽可能小能显露骨折端即可， 无移位和移位很小的骨折能够不做切口。清理断端内软组织复位，斜行螺旋骨折及大的蝶形块可依照情形采纳螺钉或可吸收缝线有限内固定增加局部稳固性，但没必要过量剥离软组织强求解剖复位， 用复位钳临时固定。依照骨折的部位及距离选择连杆长度适合的支架置于前内侧，在远近段及中段选择适合进针点，别离从平安间隙不同平面穿过固定针，应尽可能增加固定针数 ( 至少 2 枚) ，安装连杆旋紧各关节。测试牢固靠得住且被动活动膝踝关节可，冲洗伤口，留置橡皮引流片，缝合关闭切口。术后预防应用抗生素
4、45 d，观看肢体肿胀及末梢情形，检查支架松动情形，鼓舞患者初期进行临近关节活动锻炼。医治结果本组 9 例均取得随访，随访时刻 615 个月，平均个月。 1 例显现针道浅表感染，经换药引流后操纵，无神经血管损伤，无固定针松动外固定失效。所有骨折均愈合，愈合时刻610 个月，平均个月。 X线片结合临床检查证明骨折愈合后，去除外固定架，无明显肢体短缩和成角畸形，行走步态正常，膝踝关节活动正常。按JohnerWruh 评定标准 1，本组优 8 例，良 1 例，优良率 100。2 讨论胫腓骨多段骨折的特点和医治方式胫腓骨多段粉碎性骨折多由高能量直接暴力所致，常常伴有其他归并伤和不同程度的软组织损伤，选
5、择医治方式必需考虑到患者的全身情形和软组织损伤情形。胫腓骨多段骨折的医治有许多方式，但各有其缺点 2：a) 传统的闭合复位以石膏、支具等制动，难以达到解剖复位，不易维持肢体长度及对位对线，无益于伤口的换药医治，易引发压疮、关节僵硬等并发症； b) 持续跟骨牵引对局部血供干扰小，但一样纠正骨折对位较差，易致使骨折端分离，患者需长期卧床不能活动，护理极为不便，并发症较多，仅作为一种临时医治方法；c) 切开复位钢板内固定需做大范围的软组织剥离，进一步损害已蒙受严峻破坏的骨折端血供，对骨折的愈合极为不利。多段骨折范围大，内固定操作困难较大有的乃至无法进行。顽强内固定阻止骨痂生长，延长骨骼在充分重塑之前
6、对内固定物的依托时刻，不符合生物学固定原那么。患肢软组织损伤重时，内固定增加了发生感染、骨筋膜室综合征的危险；d) 交锁髓内钉医治多段骨折疗效中意，但需要特殊的设备，操作复杂，多段粉碎骨折有时插钉较为困难乃至失败。胫骨髓腔不规那么，髓内钉对多段粉碎严峻骨折稳固性操纵欠佳，易致使肢体短缩及成角。关于开放性骨折的髓内钉固定尚存在着争议， 这也限制了它的作用。 多节段外固定架的特点及其医治胫腓骨多段粉碎性骨折的优缺点随着交通事故致使的肢体高能量损伤的增加，关于伴有严峻软组织损伤的开放性骨折、大范围粉碎性骨折，内固定技术的局限性慢慢显现出来，而外固定架现在却显示出它的优越性。多节段外固定架两段连杆都可
7、伸缩，固定针夹头万向调剂， 能够增加数量， 能够形成 60 80夹角的多平面立体固定，受力更均匀，抗旋转抗剪切能力明显增加3，从而具有固定跨度大、调整灵活、牢固靠得住的特点，在医治多段粉碎骨折上有它的独到的地方 4，依照咱们的体会，有如下优势： a) 外固定手术创伤小、时刻短、失血少、操作简单、无需特殊设备和特殊训练便于基层医院开展； b) 切口暴露小，仅需显露骨折端即可，对软组织剥离少，最大限度地减少了对骨折端血供的破坏，这对骨折的愈合极为有利； c) 骨折各段均有固定针固定，稳固性操纵较佳，能够使各断端间均维持位置乃至轻度加压；d) 关于粉碎性骨折复位困难者，仅需穿针调整恢复肢体的长度和对
8、线即可；e) 术后许诺相邻关节当即活动及肢体初期活动，从而可减轻水肿和避免关节僵硬，关于多发伤患者，能够依照归并伤医治的需要而维持在某种特殊位置；f) 胫腓骨多段粉碎性骨折常伴有软组织损伤，术后能够直接观看肢体和创面情形，并有助于医治和换药，便于护理；g) 拆除外固定架和螺钉简单、快捷，免去二次手术的痛楚，减少了医治费用。可是随着外固定架的普遍应用，它的缺点也慢慢被发觉，要紧有以下几点：a) 针道感染是外固定架医治最多见的并发症，要紧由于穿针技术粗鲁及皮肤针道护理不妥引发，也有穿针部位皮肤条件差所致5；b) 固定针松动和外固定失效。在骨折愈合进程中，由于固定针长期经受不同方向的应力，因此它的松
9、动是一种自然进程；c) 骨折端的再移位和畸开愈合，缘故有固定针松动和过早负重； d) 骨折延迟愈合和不愈合不是外固定架医治固有的并发症，发生缘故有原始创伤严峻，骨折复位不中意，骨折端固定不稳固，骨折端固定过度顽强；e) 软组织损伤：不在平安间隙内而盲目穿针的恶果确实是血管神经损伤，肌肉或肌腱被固定针穿过，就犹如被拴在树桩上一样，产生拴桩效应6；f) 肢体保温及日常生活均不方便。多节段外固定架医治的注意事项为了充分发挥多节段外固定架的优势，尽可能幸免其缺点，咱们对过去临床应用的体会进行了总结，以为在手术操作时应注意： a) 严格把握外固定架的适应证。 Gustilo 型骨折、多发多段骨折、 归并
10、感染和 / 或软组织缺损的骨折等是最正确适应证。在长骨多段骨折中，股骨和肱骨周围肌肉丰硕，外固定架难以达到充分固定7，且易产生拴桩效应阻碍临近关节的活动，应尽可能幸免选用；b) 关于开放性骨折，应完全清创；c) 术中应尽可能少剥离，减少对骨折端血供的破坏；d) 术中应尽可能恢复骨折的对位对线，必要时结合有限内固定，以增加断端的稳固性，但亦只是分强求解剖复位； e) 穿针应选择在平安间隙内，轻柔钝性分离切口下的软组织直至骨质，选锋利的钻头用手摇钻或低速电钻钻孔，钻孔进程中要滴水降温。固定针应从骨干中央穿过对侧皮质；f) 利用多平面固定，依照情形增加固定针的数量及其散布的距离，以增加骨折端的稳固性
11、； g) 术后应常常观看肢体的肿胀及末梢情形，检查支架有无松动，做到有问题早发觉、早处置。每 1 例骨折都有它的特殊性，因此医治也应该个性化，要依照患者的年龄、全身情形、局部软组织和骨质损伤情形选择一种对他而言最为适当的医治方式。外固定架不是医治所有骨折的最正确方式，选择好适应证，才能让它最好地发挥作用。多节段外固定架医治胫腓骨多段粉碎性骨折，手术操作简单、对血供破坏小、稳固性好、术后可初期活动、无明显并发症，是一种简便而又平安有效的医治方式。参考文献： 1Johner R ，Wruhs of tibia shafit fractures and correlation with result
12、s after rigid internal fixation J.Clin Ortheop Relat Res ，1983，(178) ：725. 1 2项良碧，龚旭生，祖启明 . 矩形髓内钉医治胫骨多节段骨折 J. 中国矫形外科杂志， 2000，7(5) ：431433. 1 3柳光元，关平，王志强 . 双平面单侧多功能外固定架研制与临床应用 J. 临床骨科杂志， 2001，(4)4 ：276277. 1 4胥少汀，葛宝丰，徐印坎 . 有效骨科学 M. 第 2 版.北京：人民军医出版社，2000：393. 1 5贺西京，李吾成，陈伯伦，等 . 外固定器医治中针道感染及其防治 J. 中华骨科杂志， 1996，16(10) ：630. 1 6荣国威，王承武 . 骨折 M. 第 1 版. 北京：人民卫生出版社， 2004：. 17侯树勋 . 充分利用骨外固定器在创伤救治中的作用J.创伤外科杂志， 2005，7(6) ：401403. 收稿日期：
