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1、浙江省麻醉质控发展历程浙江医科大学附属第一医院 严敏 文化大革命结束后，被打乱的医疗秩序尚待恢复，这一时期相继发生了多起与麻醉相关的重大医疗事故，医患纠纷频发，引起了卫生厅高度重视 浙江麻醉发展起点低，大大落后于其它临床学，各地区间极不平衡 1990年前调查全省177家医院麻醉总人数有639人，学历普遍较低，中专或中专以下学历有534人，占83.57，且多数为护理专业改行 麻醉科工作条件普遍较差，仪器设备简陋，缺少自动化设备，部分二级以下医院麻醉科医师甚至没有掌握气管内插管技术 更为严重的是，当时各级医疗行政领导对麻醉科的工作缺乏足够的重视，种种因素严重地影响了学科的发展 此外，我们发现在手术
2、中个别病人发生麻醉意外， 抢救不及时的主要原因： 1、麻醉前没有准备好抢救设备 2、部分麻醉科医生不能顺利掌握气管内插管技术 这些原因导致失去了抢救时间，致使病人缺氧死亡，造成医疗纠纷 听取意见，明确质控职能、性质和任务，争取支持和配合 质控着重于规范、制度、标准、管理 工作任务： 负责全省的麻醉医疗质量管理，制订麻醉专业医疗项目、技术要素准入标准和技术操作规程与各类质量考核标准 为卫生行政部门提供医疗质量管理的决策依据协助卫生行政部门对医疗机构麻醉学科的新技术开展、人员培训考核、技术准入等论证工作 承担医疗机构麻醉专业医疗质量的检查、评比工作，及时向卫生行政部门上报医疗质量检查、评比情况 经
3、卫生行政部门批准，定期举办与质量控制相关的管理、技术培训班 指导各市、地麻醉专业的骨干科室，建立健全麻醉专业质量控制网络 定期召开工作会议，形成分级负责、逐级管理、专家参与、相互协作的全省医疗质量控制体系 承担卫生行政部门委派的有关任务 明确了任务和目标，如何去实现？ 建立完善的质控网络体系是质控管理工作有序进行的组织保障 根据省卫生行政部门的要求，结合区域行政规划和医疗群体实际分布需要，组建了省、市级临床麻醉质控中心和县（区）级麻醉质控领导小组“三级”质控管理体系 “分级负责” 省临床麻醉质控中心省级医院 市临床麻醉质控中心市县级医院 县（区）麻醉质控领导小组县级及以下医院（包括民营医院）
4、“逐级管理” 省卫生厅 市卫生局 县（区）级麻醉质控领导小组 各级麻醉质控组织均挂靠于具有较强技术实力和代表性的综合性或专科医疗机构内 各级质控中心接受同级卫生行政部门的领导和上级质控中心的专业指导 各挂靠医院负责“中心”日常工作管理和运行，并保证“中心”的日常工作经费 卫生行政部门根据“中心”承担的任务和工作情况，给予适当的补助 卫生行政部门监督管理“中心”的职能行使情况，对中心实行定期考核制度 各级麻醉质控中心设中心主任、副主任、联络秘书或办公室主任等职 并设委员、顾问若干名，共同组成质控中心专家委员会 委员和顾问由省地市代表性骨干医院学科负责人和具一定知名度专家组成，并报卫生行政部门审批
5、 “专家参与”专家委员会指导质控中心的工作 省质控中心定期组织召开省、市级工作会议，共同商讨制定省中心工作制度、工作任务、工作范围 省中心通过工作会议、专家委员会讨论，建立了一整套规范化、制度化、标准化、科学化的麻醉学科管理规章制度 十大工作制度 1）岗位责任制 2）术前会诊、讨论制度 3）交接班制度 4）术后访视制度 5）疑难危重病人的讨论制度 6）安全防范制度 7）业务学习制度 8）药品管理制度 9）仪器、设备保管制度 10）麻醉用具保管消毒制度 规范各级医院麻醉科建制与设施 麻醉科各级人员职责 麻醉科准入标准： 1、人员结构、技术项目、仪器设备准入标准 2、民营医院、乡镇卫生院开展临床麻
6、醉的必要条件 3、麻醉恢复室管理制度 4、疼痛专科门诊管理制度 5、临床麻醉操作规程 6、规范麻醉科工作制度执行记录 初期，省质控中心针对全省医院麻醉科工作状况，规定县(市)级以上医院必须建立麻醉科并且是医院直属领导的临床科室 规定没有麻醉科独立建制的医院在等级医院评审麻醉部分，不得分 统一规范各种记录单记录单包括了麻醉前会诊单、麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉后医嘱、麻醉后随访单、麻醉恢复室记录单、疼痛治疗知情同意书等等 目前书写优良率已达到95以上，改变了过去麻醉记录单各自设计的混乱状况，有的医院目前已经实施了电子记录单项目，今后准备逐步推广 室内、室间质控管理 1、建立室内质控季报制 上
7、报程序：各医院麻醉科每月小结，每季度按级上报一次，重大事件立即上报。(科室质控领导小组市(地)质控分中心省麻醉质控中心卫生厅医政处) 2、每年年底组织一次全省范围室间质控评价 评价内容主要包括工作制度和质量管理、医疗质量和技术水平、规范学习情况三部分 省质控中心根据平时调查发现的问题，不同阶段制定不同的质控重点 在上述不同阶段确定不同重点质控内容的同时，安全医疗和麻醉医疗文书的规范书写始终是贯穿质控评价的主线和评分的主要标准 1996年制定了浙江省临床麻醉质控规程，全省麻醉工作者人手一册，使全省医院麻醉科管理、建设和质控标准，有章可循、有标准可依 2002年在卫生厅统一领导下，对原有的规程按新
8、形势新要求重新作了修订并已出版发行，将对麻醉学科的发展与麻醉质量的提高产生重要的积极影响 创办麻醉与质控杂志1992年4月创办浙江麻醉质控通讯1993年改名为浙江麻醉质控并由不定期出版改为季刊2001年2月更名为麻醉与质控杂志2002年11月批准为“内刊” 每期印刷1000份，免费分发省内各卫生局医政处（科）、各医院医务科、麻醉科、省外兄弟单位及国内知名专家教授 是我省麻醉医师的园地 改善仪器设备 1、省质控中心规定了各级医院麻醉科仪器设备标准，2002年进行了修改，从而比原标准更高、更实用、更科学 2、这几年来麻醉科仪器设备投入增长很快，除少数医院外，麻醉基础设备与手术台比达1：1，绝大多数
9、医院设备达到或超过了全国等级医院评审标准 加强了专业队伍的建设，使麻醉科业务内涵质量总体水平有了显著提高 1、规定了各级医院麻醉科人员编制、本科生以上学历比例、人才梯队、知识结构、职称要求 2、改变麻醉学科学历低下、护士兼做麻醉的现象 3、杜绝中专学历以下医护人员进入麻醉队伍 4、近年本科生、硕士、博士学历比例不断上升 岗位培训制度 1993年，质控中心率先举办了浙江省麻醉专业岗位培训班，并编写教学大纲，通过岗位培训班的学习和考试 1997年，正式成立了浙江省麻醉专业岗位培训中心 2006年，培训中心制定了岗位培训守则，明确目的，分清职责，并组织编写培训教材 省质控中心历年来与省麻醉专业岗位培
10、训中心相互配合，积极做好麻醉专业岗位培训工作，每年视参加人数举办13期岗位培训班，至2010年共举办了27期，培训学员2835人次 继续医学教育制度 1、省质控中心相应制定了一系列的制度，从各方面、各层次提高了我省麻醉从业人员的整体素质，促进麻醉学科发展，提高了麻醉医疗服务质量 2、各分中心每年举行一到两期各类学习活动，有力推进麻醉质控和学科建设；部分质控小组也举办一些学习活动，如专题培训、年终考核、知识竞赛等丰富多彩的活动 经常性学习制度 每月业务学习不少于一次制度 每天早会常规术前病例讨论制度 疑难病例讨论制度 严重并发症或死亡病例讨论制度 举办浙江麻醉质控工作年会 1、1992年7月，省
11、质控中心在杭州首次召开了省中心和市中心主任全体会议，会议主要内容是总结工作经验，讨论解决实际问题，明确职责任务和工作方向，制定相应规章制度，制定新的工作任务 2、之后每年年底，省质控中心召开一次质控年会，并于1992年起，建立先进单位评比表彰制度 宣传麻醉学科的地位和作用 科普宣传：通过麻醉与质控杂志、各类 报刊、电台、电视台、墙报等进行形式多样的科普宣传 电视宣传： 2001年8月我们通过“浙江卫视体育健康频道”，以“走进麻醉”为题，宣传麻醉，使广大人民受到了一次关于麻醉的科普教育，收效和反应良好 为适应信息化的时代要求，省质控中心于2003年10月创建了浙江省临床麻醉质控中心网站，网址：h
12、ttp:/ 新机遇 新挑战 临床输血技术规范自2000年10月开始实施以来，血液保护的概念已逐渐深入人心 有效利用血液资源，确保临床输血安全，减少输血并发症，最大限度防范经血液传播疾病的发生，科学合理和高效地用血，是所有医务工作者的职责和共同面临的挑战 但目前全国临床用血形势十分严峻，血液短缺现象常间断性发生，实施节约用血，加强临床安全用血管理迫在眉睫 主持的卫生部省部项目 为了解浙江省三级医院的围术期临床用血现状，参照卫生部颁布的临床输血技术规范,共同申报了卫生部省部共建项目：“临床合理用血多中心研究” 对浙江省10家综合性三级医院2007年围术期临床用血情况进行调查 通过以上分析表明，尽管
13、成分输血率已达到较高水平，但目前浙江省三级医院普遍存在围术期各种输血成分不合理输注的情况，主要表现为无指标输血和输血指征过宽 加强临床医生科学、合理用血的知识培训刻不容缓 在临床输血工作中应积极推广现代输血知识，严格把握输血指征，确保临床输血的安全性和有效性 2009年和2010年，相继举办了5期“临床安全用血和血液保护新进展”培训班，分别对全省的二、三级医院的麻醉科主任、外科主任和输血科主任进行免费培训 把安全用血管理和血液保护的最新理念带到全省各地的所有医院，切实行动起来，全面开展血液保护工作，造福人民群众的生命健康 围术期血液保护（全国前列、省内领先） 1、倡导临床安全用血、血液保护理念
14、 2、引进先进技术（血液稀释、自血回输、腹主动脉球囊阻断等），减少术中出血 3、明显节约临床用血 2010年1-6月 节约用血近500例自体血回输，节约血液20万毫升 脊柱外科：手术量较2009年同期增加近10%，输血量减少10%。 心脏外科：手术量较2009年同期增加67%，输血量下降45%，人均输血仅540ml，65%病人没有进行围术期输血。 2010年1-6月 节约用血近500例自体血回输，节约血液20万毫升 骨科 ：骨盆及下肢肿瘤原来术中输血从2000-10000ml，目前500- 2000ml，甚至不输血 急诊创伤外科。向生命极限挑战，成功抢救了骨盆以下严重大血管破裂的患者 围术期血液保护相关研究 1
