《骨科各部位检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科各部位检查（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 骨科各部位检查一、肩关节检查肩部与颈部相邻，互相影响，如颈椎病常引起肩痛。左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛 要排除肝胆疾患，还要排除肺尖、胸腔疾患。检查时，应注意两侧对比，注意病人上肢有 无活动限制、疼痛。肩关节检查主要包括胸锁关节，肩锁关节，盂肱关节等。【望诊】观察肩部外形，有无畸形、肿胀或肌萎缩。两肩是否对称，高低是否一致。对比两侧 胸锁关节、肩锁关节是否对称。斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高，副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人， 向前平举上肢时表现为翼状肩，肩胛骨内缘向后凸出于皮下；肩关节脱位或腋神经受损， 可出现方肩畸形。【触诊】注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何。如有肿物，
2、要检查其与周围组织的关系。 常见的压痛部位有：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在肱骨结节间沟的部位；冈上肌腱断裂， 压痛点在肱骨大结节处；肩关节炎时，压痛点在肩关节后方关节间隙处；肩峰下滑囊炎在 肩峰下方有压痛点；在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间，有时会发现比较顽固的压痛点， 大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起。胸锁、肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变，常伴有压痛。如 肩锁关节有压痛及隆起，肩峰下陷，检查者可用一手的手指按压锁骨外端，用另一手自肘 部向上托起上臂，如畸形消失，即说明肩锁关节有脱位。【动诊】肩关节是人体活动性最大的关节，它的活动部分包括盂肱关节、肩锁关
3、节、胸锁关节 等，这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动。检查肩关节的主要活动 包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋。正常肩关节可由躯干旁外展上肢上举过头。检查盂肱关节的活动时应固定肩胛骨，可 用手固定肩胛下角或按压肩峰。盂肱关节的正常前屈7090,后伸40，外展为 80 90,内收 20 40, 土举 170 180,外旋 45 60,内旋 45 70。 若能用手摸到对侧耳部，且同侧肘部能接近中线，则证明内收正常。测内、外旋时，嘱病 人将上臂贴近身体侧面,肘向前屈曲 90,这时以前臂为指针外展及内收,测定肱骨外 旋及内旋。如病人能将手置于背部摸到或接近对侧肩胛骨则表示内
4、旋、后伸正常。如能将 手在颈后摸到对侧耳郭,则表示肩关节前屈、外展及外旋正常。【量诊】通常需要测量上肢长度和上臂周径。肩峰至中指指尖的距离为上肢长度,上臂周径用 来衡量发育和营养状况,一般在肱二头肌中部测量。【特殊检查】1Dugas 试验 患肢肘关节屈曲,手放对侧肩上,肘关节不能紧贴胸壁或者肘关节 贴于胸壁而手不能放在对侧肩上为阳性,提示肩关节脱位。2. 直尺试验（Hamilton试验）以直尺置于上臂外侧，一端贴近肱骨外上髁，另一 端如能贴及肩峰,则为阳性,提示肩关节脱位。3. 肱二头肌长头紧张试验（Yergason征）患者屈肘，前臂旋后，检查者给予阻力。 当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区
5、有疼痛。4. Dawbarn 征患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方触痛；上臂外展时触痛消失，表示急性肩峰下滑囊炎5. 痛弧肩关节主动外展时，在60120弧度内出现疼痛，提示肩峰下滑囊炎、 肱二头肌长头炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化或者肩袖损伤。二、肘关节检查【望诊】观察外形有无改变，正常的肘关节伸直时肱骨内上髁、外上髁与鹰嘴在一直线上，屈 肘 90时此三点成一等腰三角形。肘关节脱位时此解剖关系改变，但肱骨髁上骨折时此 关系不变。当肘伸直时，前臂与上臂的纵轴呈 515的外翻角，称为提携角，女性一般较大。 此角度增大称为肘外翻，减小时称为肘内翻。肘关节伸直时，鹰嘴的桡侧有一小凹陷，为肱桡关节的部位。
6、桡骨头骨折或肘，关节 肿胀时此凹陷消失，并有压痛。桡骨头脱位时，在此部位可见异常骨突起，旋转前臂时可 触到突出的桡骨头转动。肘关节积液或积血时，病人屈肘可见鹰嘴上肱三头肌腱的两侧胀 满（该处为肘关节穿刺部位）。【触诊】主要是检查压痛，除局部急性扭挫伤引起的疼痛外，肘部慢性劳损常见的部位在肱骨 内、外卜髁处。外上髁部为伸肌总腱的起点，发生劳损时，局部明显疼痛，病人抗阻力地 向背侧伸腕，则感外上髁部疼痛，称肱骨外上髁炎或网球肘。肱骨内上髁部为屈肌总腱起 点，劳损时局部明显压痛，病人抗阻力地屈腕时，则感觉内上髁部疼痛，称肱骨内上髁炎。【动诊】肘关节运动主要为屈伸动作。正常屈曲时手能触肩， 13515
7、0，完全伸直后尚能 超伸一些，女性超伸度数较大，为 1。100。正常肘关节在伸直位，没有侧方活动，如 有侧方活动，说明关节侧副韧带有松弛、断裂或髁部有骨折。检查前臂的旋前、旋后动作 时，应先屈肘关节至900。前臂借上、下尺桡关节的联合动作使前臂旋前8090，旋 后 8090。【量诊】鹰嘴至尺骨茎突的距离为前臂长度，前臂周径于肱骨内上髁下约6cm处测量。三、腕和手部的检查【望诊】注意有无包块、肿胀和畸形。Colles骨折呈刺刀样畸形，正中神经损伤出现大鱼际平 坦，桡神经损伤出现垂腕，尺神经损伤出现爪形手。舟状骨骨折时，鼻烟窝消失。【触诊】远端掌横纹处，屈肌肌腱部位有压痛点并触及结节提示指屈肌肌腱
8、狭窄性腱鞘炎。桡 骨茎突压痛并触及结节提示骨茎突狭窄性腱鞘炎。【叩诊】第3 掌骨纵向叩击痛提示舟状骨骨折，第4 掌骨纵向叩击痛提示月状骨骨折，中指轴 向压痛、叩击痛提示月状骨坏死。【动诊】正常腕关节背伸3560，掌屈 5060，桡偏 2530，尺偏3040。 两腕的屈伸活动范围可用合掌法对比测量：先将双手掌及手指紧贴，两腕充分背伸而对比 其角度；再使两手背贴近，双腕充分掌屈而对比。如果一侧活动受限即可明显测出。腕部 骨折或脱位时活动明显受限，韧带的损伤亦可限制其活动。手部各关节活动度:拇指屈曲2050，内收45，外展40 ；掌指关节屈曲90, 过伸 30；近侧指间关节屈曲 90；远侧指间关节屈
9、曲 60。【特殊检查】1Finkel-Stein 试验病人握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎突出现疼痛 为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。2腕关节尺侧挤压试验患者腕关节置于中立位，检查者将其尺偏并挤压，若下尺桡 关节处疼痛为阳性，提示三角软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。3Froment 征嘱患者两手示指和拇指同时夹纸，如不能完成此动作或用拇指的指间 关节屈曲来代偿夹纸，提示腕部尺神经深支损伤，拇内收肌瘫痪。4屈腕试验 两肘置于检查台面，使前臂与台面垂直，两腕自然下垂。如在 1min 之内出现手部正中神经支配区内感觉异常、麻木，提示腕管综合征。四、关节检查髋关节是下肢最易受累的关节，它的损伤和
10、疾病常造成严重的功能障碍。髋关节解剖 结构复杂，掌握正确的检查方法是很有必要的。髋关节周围的软组织丰富，脊柱病变也可 牵涉髋部，因此必须充分显露，应按照望诊、触诊、动诊、量诊的程序检查。【望诊】注意局部有无肿胀、瘢痕、皮肤颜色改变、窦道，是否有轮廓、外形改变，是否有局 部隆起等，注意步态是否偏斜，是否使用辅助工具，站立是否平衡。1外观观察皮肤颜色，有无窦道、瘢痕。注意有无畸形、肿胀、臀肌有无挛缩等2步态有无跛行，步态是否均匀、稳定，有无摇摆、鸭步等。剪刀步态，见于脊髓 伤病伴痉挛性截瘫、脑性瘫痪；摇摆步态，见于双侧髋关节先天性脱位、大骨节病；跨阈 步态，见于腓总神经损伤或麻痹、弛缓性截瘫；跛行
11、步态，见于一侧臀中肌麻痹、一侧先 天性髋关节脱位，下肢骨关节疼痛或短缩；间歇性跛行，见于腰椎管狭窄、下肢动脉闭塞 性病变。【触诊】1压痛 腹股沟中点或臀部压痛，如髋关节的病变；外侧大转子浅压痛，如大转子 滑囊炎。粗隆间骨折时，大粗隆处有肿胀和压痛。2包块 臀部的骨性包块提示髋关节后脱位，耻骨或闭孔部的异常骨性包块提示髋 关节前脱位，髂窝部、髋关节周围的软性包块可能提示脊柱结核、髋关节或大粗隆结核， 腹股沟区及股三角区软性包块提示疝或结核。3大粗隆部弹跳感 多见于弹响髋。【动诊】在检查髋关节活动时，必须用前臂及手放在病人双侧髋关节上固定骨盆，以消除骨盆 及脊柱的运动影响。髋关节的活动度:屈曲 1
12、30140，后伸10，伸髋位内旋40 50，伸髋位外旋3040，屈髋位内旋3040，屈髋位外旋4050，外 展3045，内收2030。【量诊】通常以测量髂前上棘至内踝尖的距离为下肢长度。1正常下肢力线 由髂前上棘经髌骨中点止于踇趾与第2趾之间。2大腿周径 于髌骨上缘 10cm 处测量。【特殊检查】1足跟叩击试验直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位 关节面的破坏。2Thomas 征髋关节的屈曲挛缩可由腰椎的前凸代偿。当患者平卧，下肢伸直时腰部 前凸；屈曲健侧髋部关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床 面。Tbomas征提示：腰椎疾病，如结核、腰大肌脓肿
13、等；髋关节疾病，如髋关节结 核、增生性关节炎、骨性强直等。3Trendelenburg 试验裸露臀部，两下肢交替持重和抬高，抬腿侧骨盆不上升反而下 降，为阳性。提示：持重侧不稳，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛；骨盆与股骨之间的支 持性不稳，如先天性髋脱位、股骨颈骨折。4Dupuyt， en 征病人仰卧，检查者一手握住病人膝部，一手固定骨盆，上下推动股 骨干，若觉察有抽动和音响即为阳性，提示小儿先天性髋脱位。5. 髂胫束试验（Ober征） 病人取健侧卧位，屈健侧髋、膝以消除腰椎前凸。检查 者一手固定骨盆，一手握其踝，屈患侧髋、膝达 90后，外展患侧大腿并伸直患膝，大 腿不能自然下落，并可于髂嵴和大粗隆
14、间触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及 床面，则为阳性。提示髂胫束挛缩。6. Allis 征 病人仰卧，屈髋屈膝，双腿并拢，两足平行置于床面，比较两膝高度， 不等高为阳性。提示较低一侧股骨或胫骨短缩或髋关节后脱位。7. Ortolani征病人仰卧，屈膝屈髋至90。，然后逐渐外展髋关节。如有先天性髋关节 脱位，则外展一定角度后脱位的股骨头进入关节内，有一滑动声。8. Nelaton线病人侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线应通过大转子的最高点，否则 为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。9. Schoemaker 线从左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线相交于腹 正中线上。若患侧大转子
15、上移，则两线交于中线旁的健侧。10. 髂股三角（Bryant三角）病人取仰卧位，自髂前上棘向床面做垂线，测量大转子 与此垂线的最短距离。连接大转子与髂前上棘，构成直角三角形。五、膝关节检查【望诊】 观察观察皮肤有无瘢痕、窦道，股四头肌有无萎缩，膝关节有无肿胀、畸形，如膝内、 外翻、膝屈曲挛缩、膝反屈畸形等。【触诊】 膝关节的压痛点往往就是病灶的位置。常见的压痛点有膝关节内外间隙、关节囊附着 部、膝内侧、外侧副韧带附着部，或韧带实质部、髌韧带两侧的脂肪垫、髌骨边缘和髌骨 关节面后缘、胫骨结节和胭窝部。【动诊】膝关节活动度：屈曲130140，伸展50100。【特殊检查】1. 浮髌试验病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着其髌上囊， 压迫膝部，将膝内液体压入髌下，一手轻压髌骨后快速松开，若觉察到髌骨浮起，即为阳 性。正常膝内液体为5ml,当膝内液体达50ml时，可为阳性。2. 髌骨摩擦试验病人取仰卧位，伸膝，检查者一手按压患者髌骨，使其在股骨髁关 节面活动，出现摩擦音或疼痛为阳性，提示髌骨软化症。3. McMurray 试验病人取仰卧位，检查者一手拇指及其余四指分别按住其膝内、外 间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸、屈膝的过
