病理学知识重点总结

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1、病理学知识重点临床本硕2010-2班 610宿舍内部资料（版权所有，盗版必究）绪论：病理学的研究方法（一）.人体病理学的诊断和研究方法1、尸体解剖2、活体组织检查3、细胞学检查（二）实验病理学研究方法动物实验观察方法第一彰萎缩一体积缩小 肥大一一体积增大 增生一目增多化生形态改变萎缩：发育正常的C、组织、器官体积缩小实质C小、C 数少。分类（一）生理性：胸腺、妇女、老年性等（二）病理性：全身营养不良性萎缩Malnutrition atrophy神经性萎缩 Denervation atrophy废用性萎缩Disuse atrophy压迫性萎缩Pressure atrophy内分泌性萎缩Endoc

2、rine atrophy缺血性萎缩 Ischaemic atrophy病理变化大体：萎缩的器官体积变小，重量减少， 颜色变深或呈褐色。镜下：实质细胞体积缩小或数目减少，间质纤维组织及脂肪组织增多。萎缩的细胞胞浆内可见脂褐素沉 着。脂褐素颗粒明显增多时，整个器盲呈棕褐色，称褐色萎缩（brownatrophy）。结局：可逆过程。化生（metaplasia）:一种已分化组织转化为另一种已分化组织的过程。常见化生有：柱状上皮(气管、宫颈等)上皮性：移行上皮(膀胱肾盂等)1鳞化胃腺上皮T肠上皮化生间叶性：纤维结缔组织一骨、软骨、脂肪T骨骼肌1骨，软骨1骨肥大：发育正常的细胞组织器盲的体积增大。1、生理性

3、肥大；运动员骨骼肌；妊娠子宫2、病理性肥大；高血压病心脏增生；实质细胞数目增多T组织器官体积增大。1、生理性增生激素性：青春期乳腺的发育代偿性：肝脏部分切除后肝细胞增生2、病理性增生激素性增生：雌激莉T宫内膜、乳腺增生再生性增生：胃溃疡不典型增生：1、坏死的基本病变细胞核改变一一细胞坏死的主要标志核浓缩核碎裂核溶解2、坏死的类型(1) 凝固性坏死部位：心、肾、脾(贫血性梗死)大体：灰白或灰黄、干燥、坚实、混浊无光泽、见反应带。(2) 液化性坏死：坏死崩解液化见于：脑、脊一富含磷脂、水份脓肿中性白细胞溶蛋白醇脂肪坏死一一殊类型镜下：坏死脂肪C仅留下模糊混浊轮廓(3) 纤维素样坏死干略样坏死(ca

4、seous necrosis)(结核)肉眼：色淡黄、质松软、细腻，似奶酪故称。4)坏疽(gangrene):大块坏死伴腐败菌感染而呈现黑色。H2S + Fe - FeS (黑)+ H2干性坏疽 (dry gangrene ):部位：四肢末端；机理：动阻静畅。特点：干固、皱缩、黑福、界清。湿性坏疽(moist gangrene):部位：肺、肠、阑尾、子宫。机理：动静同阻。特点：肿胀湿润、污黑、恶臭、界不清、中毒重。气性坏疽(gas gangrene):见于：战伤、部位深伴厌氧菌感染特点：暗棕、气泡、蜂窝状、捻发音，危重。3. 坏死的结局糜烂(erosion):局限在表皮和粘膜层的浅表缺损。溃疡(

5、ulcer):深达皮下和粘膜下的缺损。空洞(cavity):坏死组织液化后，可经相应管道排出，留下空腔，称为空洞。窦道(sinus)：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲性管道。瘘管(fistula)：体表与空腔器官间或空腔器官间两端开口的病理性通道。机化(organization):由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质(如血栓)的过程。凋亡概念：程序性细胞死亡1、特点：单个细胞或小灶状坏死，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反 应。与树叶的枯萎凋谢过程比拟，故又称凋落。细胞凋亡与坏死二者均属于细胞死亡类型凋亡T主动过程，常累积单个细胞，发生在一正常异常状态下，细胞膜完整，无炎症反应

6、.坏死一被动过程，常累积多个细胞，发生在一异常状态下，细胞膜受损，常有炎症反应 三 ：一、肉芽组织概念：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚的纤维结缔组织。大体：鲜红色、颗粒状、湿润、柔软易出血、无痛觉镜下：大量新生的毛细血管、与创面垂直成纤维细胞、不同量的炎细胞。功能：抗感染、保护创面，填补创口和其他组织缺损，机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出， 物及其他异物结局：肉芽组织逐渐-瘢痕组织(scar tissue)瘢痕组织：灰白色、半透明、坚韧、无弹性。瘢痕疙瘩(keloid):瘢痕组织增生过度并突出于皮肤表面再生(regeneration):局部组织、细胞损伤后，由邻近健在的细胞增生加以修复的

7、过 程。1、完全再生：(complete regeneration):即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。 多见于生理性再生。形成条件：(1)组织再生能力强(2)缺损范围小，网状支架完整2、不完全再生(incomplete regeneration :由形态不同、功能较低的结缔组织(肉芽组织 -瘢疤组织)增生瞥补的过程。多见于病理性再生。形成条件：(1)局部组织再生能力弱缺损范围大，网状支架破坏修复(repair)：机体对损伤形成的缺损进行修补恢复过程。 修复是通过再生或纤维结缔组织增生来完成。第四章:1。小结:肺淤血(lung congestion)原因(Causes)左心衰竭临床(C

8、linic)呼吸困难，紫(cyanosis)咯血，咳泡粉红沫痰，水泡音病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液红细胞，心衰细胞结局(Outcomes)纤维增生，网状纤维胶元化，含铁血黄素沉积肺褐色硬化(brown induration) 肝淤血(liver congestion) Causes 右心衰竭_ Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失，周边区肝细胞脂肪变性 Clinic肝肿大，压病，肝功能 Outcomes纤维组织增生淤血性肝硬变2.血栓形成的条件(THREE INFLUENCES OF THROMBOSIS(1) 心血管内膜的损伤(End

9、othelial Injury)(2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow)血液高凝状态(Blood hypercoagulability问题：静脉血栓比动脉血栓多，Why?1. 静脉内有静脉瓣，血流易产生漩涡。2. 静脉无搏动，血流缓慢；3. 静脉壁薄，容易受压；4. 静脉血粘性增加。第五章炎症：炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的局部损害发生的 以变质、渗出、增生为基本病变的，以防御为主的综合性反应。炎症的基本病变：有致炎因子导致的组织细胞变性坏死(变质)；机体血管反应(渗出)；局 限杀灭损伤因子和局部组织细胞的(增生)，修复损伤组织

10、(一)变质(Alteration)组织细胞的变性和坏死，导致局部组织体积增大。变质既可发生在实质细胞，也可见于问 质细胞，变质并非炎症时所特有炎症局部组织、细胞发生变性、坏死称为变质。原因与机理：1、致炎因子直接干扰、破环细胞的代谢；2、炎症发展过程中局部血液循环障碍；3、炎症介质的作用。（二）渗出（exudation）是指炎症局部血管内的血液成分通过血管壁进入炎区组织内的过程。其中渗出的液 体成分称为渗出液；细胞成分称为炎性细胞；两者合称渗出物。渗出为炎症最具特征性的变化。注：只有炎症才用渗出这个名词，非炎症时用漏出。（三）增生：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它

11、是一种防御反应， 有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间 质细胞增生为主炎症的局部表现和全身反应炎症的临床表现与基本病变的关系动脉性充血 静脉性充血液体渗出 局部增生.动脉性充血，代谢 增强，产热增加炎症介质刺激神经 末梢，压迫或牵引 组织损伤【IIIIIIII炎症的分类（详细看书）1. 根据临床病程炎症分为：急性炎症、慢性炎症、亚急性炎症、超急性炎症2. 根据炎症的主要形态学变化分为：变质性炎、浆液性炎、化脓性炎、纤维素性炎、出血性 炎、肉芽肿性炎肉芽肿1. 感染性肉芽肿（例如结核）:（类上皮细胞+朗罕斯巨细胞（Langhans giant cell

12、）+干略样坏死）、还有伤寒、 风湿、麻疯、梅毒螺旋体、真菌（组织胞浆菌）、寄生虫病2. 异物性肉芽肿：（巨噬细胞+异物巨细胞+异物）如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐粉尘、（痛风结节）等第六章：肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能异常正常对机体影响有害有利二、肿瘤的组织形态1、实质（parenchyma肿瘤细胞肿瘤命名的基础和组织学诊断的根据;（2）体现组织来源;（3）决定肿瘤良、恶性。2、间质（mesenchyma，stroma）几乎所有在正常结缔组织中的成

13、分都会成为肿瘤间质1）提供给肿瘤生长所需的条件；（2）有限制肿瘤生长的作用；（3）调控肿瘤与宿主之间的液体，气体的交换。分化（differentiation）程度指W瘤 组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。例：某个肿瘤的形态与脂肪组织相似，提示这个肿瘤是向脂肪组织分化的。如果一个肿瘤 缺乏与正常组织相似之处，称为未分化。异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 异型性与分化程度关系：异型性小者，肿瘤组织（细胞）分化程度高；异型性大者，表示肿瘤 组织（细胞）分化程度低。意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生，良、恶性肿瘤，恶性肿瘤的恶性程度一、组织结构异型

14、性：指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、 极向消失。良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。恶性肿瘤细胞的异型性：（一）细胞的多形性：大且大小形状不一，可见瘤巨细胞（二）细胞核的多形性：核大，核浆比例失调（正常为1:4-6,恶性肿瘤细胞可接近1:1），大小形状不一、浓 染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像 常增多，病理性核分裂像：不对称性，多极性，顿挫性等。对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。2.腺癌(adenocarcinoma)来源部位肉眼镜下:腺体、导管或分泌上皮 胃肠，胆囊，子宫体等。 乳头状，菜花状结节状, 可见坏死或渍疡。硬癌 实体癌髓样癌 粘液癌腺癌癌与肉瘤的区别癌肉瘤网状纤维癌细胞间多肉瘤细胞间无网状纤维有网状纤维免疫组化上皮标记(+)间叶标记(+)角蛋白波形蛋白转移多经淋巴道多经血道2、癌肉瘤(carcinosarcoma)同一肿瘤即有癌又有肉瘤成分癌：鳞癌、移行细胞癌、腺癌2.肉瘤:纤维肉瘤、平滑肌肉瘤匕上皮，间叶组织同时恶变3机理：多能干细胞双向分化癌