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1、内蒙古自治区旗县级医院临床重点专科申报书（适用于临床专业申报单位（盖章：申报专科名称：主报:;：E内蒙古自治区卫生和计划生育委员会1/15一、医院总体情况（_）本情况。医院名称：医院类别：综合口专科口医院等级:级等服务人口数（万人）医院地址：邮政编码核定床位（张）开放床位（张）医院在岗人数：人，其中卫生技术人员数 人。开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比：开放床位与病区护士之比：医生与护士之比：法定代表人联系电话（办）（手机）专科负责人联系电话（办）（手机）（二）科室设置。1.临床科室。内科口内设呼吸内科、消化内科、神经内科口、心血科内科口、肾病学口、内分沁1 专业仑。外科口内设
2、普通外科、神经外科、骨科口、泌尿外科口、胸外科口、其他专业 组。妇产科口内设妇科、产科口、计划生育科口、其他。儿科口内设新生儿专业组口、其他专 。皮肤科口内设皮肤病专业组口、性传播疾病专业组口精神科口开设精神卫生门诊口、临床心理门诊口；设住院病床口（张）。眼科口、耳鼻咽喉科口、口腔科口，或眼耳鼻喉科口、或五官科口。感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科口、重症医学科、康复医学科口、中医科口。2.医技科室。医学检验科口内设临床体液专业组血液专业组临床微生物学专业组临床化学检验专业组 临床免疫专业组、血清学专业组口。医学影像科口内设X线诊断专业组口3诊断专业组核磁共振成像诊断口超声诊断专业组或超） 影像
3、科口、心电诊断专业组或心电图室口、脑电及脑血流图诊断专业组口。、其他病理科、药剂科（或药学部）口、输血科口。（三）医疗技术队伍。总人数医疗护理技师药师年龄构成30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上职称构成正高级副主级中级初级学历学位构成博士研究生硕士研究生本科大专以下学历）医疗技术开展情况。1.总体情况。（按照出院患者疾病顺位降序排序，取0位）2013 年2014 年2015 年诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展例数2.优势技术开展情况。（提供5项独立开展的技术）优势技术名称近3年开展例数优势技术先进性（旗县域领先、盟市领先）2013 年2014 年20
4、15 年（五）医院主要统计指标。年度主要指标2013 年2014 年2015 年年门诊人次年急诊人次年出院人次其中旗县域外患者出院人次所占比例%）年住院手术人次其中：微创手术人次病床使用率%）出院患者平均住院日年病床周转次数（次）二、专科情况（一）科室基本情况。科室名称是否为独立护理单元是（）否（）科室床位数（张）科室总人数（人）医生总数护士总数（二）科室负责人情况。姓名性别年龄毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专长联系方式（办）（手机）电子邮件：专业工作简述掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科 数以及参加院内重大会诊次）数科研教学情况（近三
5、年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）（三）科室护士长情况。姓名性别年龄毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事护理管理年限联系电话类别总数职称结构学历结构年龄结构正高副高中级初级硕士 以上本科大专其他30岁 以下30-50岁50-60岁60岁 以上医疗护理医技（六）专科服务能力和水平。1.总体情况。（按照单项技术应用数量顺位降序排序，10位，为自主开展的医疗技术）2013 年2014 年2015 年诊疗技术项目名 称开展例数诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展倒数2.专项技术开展情况。（提供5项自主开展的技术）技术名称近3年开展例数特色技术先进性（旗县域领先、盟市领先）201
6、3 年2014 年2015 年3.相关指标数据。指标名称2013年2014年2015年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日年均手术量4.近3年疑难危重病例比例情况。疾病名称2013 年2014 年2015 年平均值合计（七）专科诊治能力 近3年专科主要病种情）1.2013年专科主要病种（排名前位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日2.2014年专科主要病种（排名前10位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日3.2015年专科主要病种（排名前10位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日（八）创新能力。新技术新业务名称首次开展年度累计开展例数（九）本专科医疗质量状况。1发生医疗事故情况。近3年医
7、疗事故例数2013年2014年2015年医疗事故相关情况说明：2病区质量。（近3年病区相关质量指标）指标名称2013 年2014 年2015 年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率院内感染率病床使用率病床周转次数预防和控制医院感染制度及执行情况说明：（十）本专业临床路径开展情邸15年数据）。病种名称临床路径管理病例数:完成率%）占同期该病种出院患者比例开展临床路径管理前后质量控制情况说明至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发 生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）（十_）
8、本专业优质护理开展情况。（十二）辐射能力。1.近3年相关数年度接诊本旗县外患者比例到其他医疗机构 多点执业医师数量据2013 年2014 年2015 年2.近3年对乡镇卫生院支援情况年度派驻医师人数累计工作时间2013 年2014 年2015 年七、专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）真实性声明:本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字:）医疗机构法定代表人（签字）八、相关部门意见单位意见：负责人（签字）（单位公章）年 月 日旗县卫生计生行政部门意见：（公章）年 月 日盟市卫生计生行政部门初审意见：（公章）年 月 日临床重点专科申报书临床专科自治区旗县综合医院临床重点专科评审专家组意见：专家组签字：年 月 日
