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1、医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医 疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级 岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收 费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系,提升全体医务人员 医疗质量管理与改进的意识,提升科室自我改进质量管理的能力,促 进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助,利用医 院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升 “
2、两个效益”的先进的医疗质量管理方法;科室必须每月选择两个疑 难病例,开展疑难病例讨论工作。4、促进科室合理用药,提升临床用药水平;完善执业医师处方制 度及管理流程,完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度,规范 药物使用的合理性与安全性,完善用药差错登记、报告、处理制度。5、完善医疗文书书写规范,在加强在架病历、终末病历日常检查 的基础上,重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评,促进病历 质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训和管理,建立住院医师培训个人档 案,注重住院医师素质培养和实际工作能力培养;坚决执行住院医师小时负责制度;建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履 行职责情况和业务水
3、平进行考评。7、明确主治医师的工作职责,发挥他们在医疗工作中“对下指 导、对上汇报”的核心骨干作用;建立主治医师个人考核档案,定期 对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度,努力提高查房水平,严禁擅自取 消主任医师查房;充分发挥三级查房的作用,将此项工作常规化、制 度化,定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成,有适宜的检查计划、治 疗计划,完善病人或家属的知情告知制度,特殊检查和治疗要得到病 人或家属的认可;完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用;建立完善的急诊急救制 度,责任到人;加强对卫生法律法规知识的学习;加强精神科
4、新理论 新进展的学习。二、具体计划1、月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。3、月急诊急救知识培训,运行及归档病历的考核评价。4、月外出学习进修医生学习汇报,“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。5、月心血管,呼吸系统疾病影像学诊断,疑难病例讨论,医疗核心制度考核。6、月卫生法律、法规讲座,病历评比,运行及归档病例考核。7、月急救知识培训,临床科研知识培训,肺复苏技,医师定期考核。8、月精神科新理论新进展专题讲座,疑难病例讨论,运行及归档病历评比。9、月心衰疾病诊疗进展,“三基三严”及法律知识考试,核心制度考核
5、。医疗质量管理和持续改进计划(二)及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、临床科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规 程,各级岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检 查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系,提升全体医务人员 医疗质量管理与改进的意识,提升各临床科室自我改进质量管理的能 力,促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助,利用医 院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升
6、 “两个效益”的先进的医疗质量管理方法;各临床科室必须每月选择 两个疑难病例,开展疑难病例讨论工作。4、促进临床科室合理用药,提升临床用药水平;完善执业医师处 方制度及管理流程,完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度, 规范药物使用的合理性与安全性,完善用药差错登记、报告、处理制 度。5、完善医疗文书书写规范,在加强在架病历、终末病历日常检查 的基础上,重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评,促进病历 质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训和管理,建立住院医师培训个人档 案,注重住院医师素质培养和实际工作能力培养;坚决执行住院医师 小时负责制度;建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履
7、行职责情况和业务水平进行考评。7、明确主治医师的工作职责,发挥他们在医疗工作中“对下指 导、对上汇报”的核心骨干作用;建立主治医师个人考核档案,定期 对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度,努力提高查房水平,严禁擅自取 消主任医师查房;充分发挥三级查房的作用,将此项工作常规化、制 度化,定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成,有适宜的检查计划、治 疗计划,完善病人或家属的知情告知制度,特殊检查和治疗要得到病 人或家属的认可;完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用;建立完善的急诊急救制 度,责任到人;加强对卫生法律法规知识
8、的学习;加强精神科新理论 新进展的学习。二、具体计划1、月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、月根据部新版病历书写规范制订我院病历评价标准,组建我院病历检查小组,制订核心制度考核评价细则,加 强对病历质量和核心制度的监控管理。3、月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。4、月急诊急救知识培训,运行及归档病历的考核评价。5、月外出学习进修医生学习汇报,“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。6、月神经系统疾病影像学诊断,疑难病例讨论,医疗核心制度考核。7、月卫生法律、法规讲座,病历评比,运行及归档病例考核。8、月急救知识培训,临床科研知识培训,心肺复苏技
9、能考核,医师定期考核。9、月精神科新理论新进展专题讲座,疑难病例讨论,运行及归档病历评比。10、月缺血性脑血管疾病诊疗进展,“三基三严”及法律知识考试,核心制度考核。医疗质量管理和持续改进计划(三)管理目标及实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医 疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级 岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收 费;切实抓好医务人员的“三基”培训。2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系,提升全体医务人员 医疗质量管理与改进的意识,提升科室自我改进质量管理的能力,促 进全程
10、医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助,利用医 院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升 “两个效益”的先进的医疗质量管理方法;科室必须每月选择两个疑 难病例,开展疑难病例讨论工作。4、促进科室合理用药,提升临床用药水平;完善执业医师处方制 度及管理流程,完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度,规范 药物使用的合理性与安全性,完善用药差错登记、报告、处理制度。5、完善医疗文书书写规范,在加强在架病历、终末病历日常检查 的基础上,重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评,促进病历 质量的提高。6、抓好住院医师规范化培训
11、和管理,建立住院医师培训个人档 案,注重住院医师素质培养和实际工作能力培养;坚决执行住院医师 小时负责制度;建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履 行职责情况和业务水平进行考评。7、明确主治医师的工作职责,发挥他们在医疗工作中“对下指 导、对上汇报”的核心骨干作用;建立主治医师个人考核档案,定期 对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。8、严格执行三级医师查房制度,努力提高查房水平,严禁擅自取 消主任医师查房;充分发挥三级查房的作用,将此项工作常规化、制 度化,定期巡回督导检查。9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成,有适宜的检查计划、治 疗计划,完善病人或家属的知情告知制度,特殊检查和
12、治疗要得到病 人或家属的认可;完善病人出院康复及随访制度。10、加强精神科量表在临床上的应用;建立完善的急诊急救制 度,责任到人;加强对卫生法律法规知识的学习;加强精神科新理论 新进展的学习。二、具体计划1、2-月完善、量化、细化医疗质量的控制体系。2、4-月医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、“三基三严”及核心制度考试。3、月急诊急救知识培训,运行及归档病历的考核评价。4、6-月外出学习进修医生学习汇报,“三基三严”及“法律法规”考试。半年工作总结。5、月卫生法律、法规讲座,病历评比,运行及归档病例考核。6、月急救知识培训,临床科研知识培训,肺复苏技,医师定期考核。7、月精神科新理论新
13、进展专题讲座,疑难病例讨论,运行及归档病历评比。8、月心衰疾病诊疗进展,“三基三严”及法律知识考试,核 心制度考核。医疗质量管理和持续改进计划(四)医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完 善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、 标准,加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建立和完善可追溯 制度、监督评价和持续改进机制,提高医疗服务能力,为患者提供优 质、安全的医疗服务,提高医院的核心竞争力,特制定医疗质量管理 和持续改进方案。一、医疗质量管理医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量 管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施。院长是
14、医 疗质量管理的第一责任人。质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理 的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价 和改进措施。科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质 量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规 范,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的 第一责任人。医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每 一位职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。 医院实行医疗质量管理三级质控,实行责任追究制。二、目标不断提高医院的医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服 务。三、医疗质量
15、管理的内容1. 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、 三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制 度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护 理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医 患沟通制度、临床用血管理制度等,有效防范、控制医疗风险,及时 发现医疗质量和安全隐患。2. 加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。3. 加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全 员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和 常规。4. 加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。四、医疗质量管理的措施和方法(一)医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必 须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术,符合国家有关规定,并且 具有相应的专业技术人员、支持系统,能确保技术应用的安全、有 效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报,医务科初步审核后,报 请院学术委员会审定批准后方能实施。医务科应建立新开展的医疗技 术档案,以备查。任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实 践证明的技术。(二)基础医疗质量管理1. 医