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1、 动火安全作业证 申请用火车间申请单位为作业所在车间催化车间申请人车间主任/安全员作业证编号CDCH2017072501成达加车间加年月日-加作业证编号动火作业级别根据动火及别填写特殊/一级/二级动火地点催化剂罐卸剂线顶弯头处动火方式如电焊、气割、电钻等作业单位负责人施工单位负责人 动火时间自 2017 年 7 月 25 日 8 时 30 分始 至 2017 年 7 月 25 日 16 时 30 分止 动火人张某特种作业工种123456789特种作业证件号/动火人李某特种作业工种1246789特种作业证件号/动火人特种作业工种特种作业证件号/动火分析时间 2017 年 7 月 25 日8 时
2、10分 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 催化剂罐卸剂线弯头处/分析数据可燃气体： 0.02 /分析人张三/涉及的其它特殊作业如登高、临时用电、受限空间安全教育人车间安全员 危害辨识（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害)根据作业内容从这些方面进行辨识根据具体作业内容进行辨识存在的危害序号安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件.车间技术员 2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（1 ）块或断开管线（ / ）.3动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清
3、洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业.4动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。根据实际情况进行确认，不涉及画斜线车间安全员 5动火点周围易燃物已清除。6罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业.值班长 7距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。8电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接.施工负责人 9高处作业已采取防火花飞溅措施。10乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间
4、的距离大于10m，二者间距不应小于5m。11现场配备消防蒸汽带（ 1）根，灭火器（2 ）台,铁锹（ / ）把,石棉布（ 2）块，其他个体防护设施。根据现场情况进行填写，不涉及画斜线12其它安全措施: 编制人: 施工负责人 监护人：王五工种:岗位生产单位负责人车间主任 相关单位监护人：赵四工种:岗位申请用火单位意见：同意动火 相关单位意见：同意动火 不涉及画斜线签字:车间主任 2017 年 7 月 25日 8 时20 分签字: 2017 年 7 月 25 日 8 时 22 分生产（技术）部门、设备（工程）部门意见：同意动火 签字: 2017 年 7 月 25日 8 时 23 分安全管理部门意见:同意动火 签字: 2017 年 7 月 25 日 8 时25 分审批意见 同意动火 签字: 生产副总/生产总经理 2017 年 7 月 25 日 8 时 27 分动火前，岗位当班班长验票 ：可以动火班长验票时间为审批完，动火作业前 签字： 值班长王三 2017 年 7 月 25 日8 时 28分完工验收 完工时间： 2017 年 7 月 25 日16 时30 分作业所在单位:催化车间签字：王五施工单位:建设安装公司签字：
