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1、常见的管道护理1常见管道分类D管道分类2常见管道护理要 点1常见管道分类供给性管道01020312排除性管道是指通过专用性管道来引出体 内的气体和液体等，常作为治 疗和判断预后的指标。如：胃 肠减压管、胸腔闭式引流管、 尿管、各类外科手术引流管等。 例如：胸腔闭式引流管可以引 流胸膜腔内的积气、积液、重 建负压、促进肺复张;同时观察 引流液的量、性质和颜色为临 床诊断和治疗提供依据。1.3监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化 的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可以快速补充体液，还可 以用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导 和液和调韦蠕液滴逮
2、肴重要甬意义。丄.4综合性管道是指具有供给性、排出性 和监测性功能。在特定情 况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用:02010304050304051可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；2又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体；3同时监测胃液的量、 性质和颜色可为临床 诊断和治疗提供依据。0304052常见管道护理要点030405管道护理风险的识别I按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分:高危管道：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、动脉置针、透析管、漂浮导管、心包引流管等;中危管道：各种造痿管、腹腔引流管、各类伤口引流管等;低危管道：普通氧气管、胃管、导尿管。I
3、病人病情才是决定管道：F 风险程度的基本点|管道护理风险的识别例如气管插管，对于要马 拔管的病人和呼吸困难而插 管的病人存在的风险是不同 、的，前者可以是中危甚至低 F 危，后者就是高危了 管道护理风险与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种管道至少每班观察一次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生管道滑脱，拔除各类管道必须及时记录气管插管的护理气管插管的护理 一、气管导管的构成1.气管导管都是质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。III2、套
4、囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气 管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入48ml空气。如持续受压72h,有 可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5 10分钟为宜。3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm,比气管导管略粗的圆条。气管插管的护理二、气管插管的适应症：适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治以及心肺复苏等。“气管插管的护理气管插管的护理三、气管插管的禁忌症：喉头水肿及气道
5、急性炎症时禁忌插管气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理质地柔软的气管插管要与硬 牙垫一起固定，可用胶布、 寸带双固定，防止移位或脱 出。寸带固定不宜过紧,1v气管插定管的固定以防官腔变形，定时测量气 管插管与在门齿前的刻度， 并记录。同时用约束带束缚 双手，防止病人初醒或并发 精神症状时自行拔管而损伤 咽喉部。每日更换牙垫及胶I 布，并行口腔护理。气管插管的护理2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分 泌物，吸痰时注意无菌操 作，口腔、气管吸痰管要 严格分开。吸痰管与吸氧 管不宜超过气管导管内径 的,以免堵塞气道。每 次吸痰做到一次一管一手 套，吸痰管在气道内停留 少于1
6、5秒。气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理气管插管的护理吸氧浓度不可过大，一般以3、保持气道内湿润1一2升/分为宜，吸氧针头插 入气管导 管内一半。痰液粘 稠时，每4小时雾化吸入一次， 或向气管内滴入湿化液，每次25ml, 24h不超过250ml。气管插管的护理气管插管的护理随时了解气管导管的位置病人回病房后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。气管插管的护理5、气囊松紧适宜每4h放气510分钟一次，放 气前吸尽口咽部及气管内分泌 物。气管导管保留72h后应考 虑气管切开，防止气囊长时间 压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、 坏死
7、。 6、拔管程序(1)拔管指征：病人神志清楚，生命体 征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌 张力好即可拔出气管导管。(2)拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。(3)吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰,并用呼吸囊加压给氧一分钟。(4)解除固定气管导管的寸带与胶布,礬痰瞬蘿I蠶:边拔管边气管插管的护理 7、拔管后护理(1)观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绡、心率加快等缺氧 及呼吸困难的临床表现。(2)床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。胃管的护理胃管的护理妥善固定,防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用3M弹力 胶布贴于鼻尖部，
8、胶布 常规每周更换一次。B胃管插入的长度要合适,C 保持胃管的通顺，防成人一般约45-55cm0若怀 疑胃管脱出，应及时通知止打折。搬动或翻动病医生。此时鼻饲者应暂时人时应防止胃管脱出或停止，待确定胃管在胃中打折。方可进行鼻饲。胃管的护理C. 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹 管60120分钟。D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症胃管的护理3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。IIIIIIA观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如 含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为 鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈 旧性血液，胃液出现颜色或性质的
9、改变，应及时通知医生， 给予相应处理。蠶鑒矍靡蠶趣过多应及时通知医生及 4插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予、口腔护理。导尿管的护理导尿管的护理pT保持尿道口清洁 2、严格执行无菌技术操作原则3、导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次，夏季每周更换二次，以减少逆行感染的机会不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染5、长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的咲喃西林溶液LI6、拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔7、长期留置导尿管
10、拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时定时开放一次, 利膀胱排尿功能恢复8、不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置尿管的时间深静脉置管的护理深静脉置管的护理深静脉置管目的迅速开通大静脉通道irJ外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术III其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗深静脉置管的护理翳凝血功能障碍易出血和感染III所选静脉通路有梗塞和损伤的。勰殲鑑染并高热瞄穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。删卿烈咳嗽者慎用锁骨 奮翕 m 动患者应给予适当镇 极度衰竭的患者慎用。常用置管途径及保留时间EC锁骨下静脉穿刺置管操作风险 大，易误
11、伤动脉，造成血、气 胸，置管长度为1215cm o股静脉穿刺置管感染率高，易形 成深静脉血栓，适用于短期置管 患者，一般置管长度为2025cm。导管留置时间原则上不超过2 周，但提高护理的标准对延长 导管留置时间有很大意义。置管后2448小时更扌第一次敷贴, 而后应每7天深静脉置管的护理以导管进口为中心, 将敷贴从昨蠶贴IL妇喘蠡脱畴以昨 更在染污多湿及换産污疑过潮应更病导管进口 处剥离， 然后由下kJ至上沿导 管方向小 心揭掉敷 贴殳对三安肤，心亦一顺 SW以皮次中甲- 酒消后对三从以肤，碘毒是怦顺时 先皮次尔消都noEB料餐嶺。 敷避导厶亍 刨范菌要与/吕-无定rw_酒曙EB待消毒液 干后，贴 上新的敷 贴，以免 影响敷贴 j （粘度。透明贴膜上血该清楚地记录置管深度,置管时间,更换敷贴的时间深静脉置管术后护理管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝
