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1、临床护理：血浆置换(一)评估和观察要点。1.评估中心静脉留置导管管路通畅情况。2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。(二)操作要点。血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。1.单重血浆置换。(1)洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。(2)核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。(3)开机自检，按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。(4)遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。(5)血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观1察25min, 无反应后再
2、以正常速度运行。(6)观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。(7)置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。2.双重血浆置换。(1)洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。(2)核对患者姓名、血浆分离器、血浆成分分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。(3)开机自检，按照机器指引进行血浆分离器、血浆成分分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。(4)遵医嘱设置血浆置换参数、各种报警参数： 如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。(5)血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观
3、察2 5min, 无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器 的血流速度为80120ml/min, 血浆成分分离器的速度为2530ml/min左右。(6)密切观察患者生命体征和机器运行情况，包 括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。2(7)血浆置换达到目标量之后，进入回收程序， 按照机器指引进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。(三)指导要点。1.告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。2.告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时汇报。(四)注意事项。1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。2.操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。4.治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min, 下床时动作缓慢勿用力过猛。3
