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1、全口义齿(complete denture)是为牙列缺失患者制作的义齿。全口义齿由基托和人工牙两部分组成,是完全由黏膜支持的义齿。全口义齿的固位是依靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生的。 牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。其主要病因为龋齿、牙周病和老年人牙周的生理退行性改变。 牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响。并可逐渐造成口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的病变。因此全口义齿修复的目的，首先是恢复患者因缺牙而丧失的咀嚼功能，继而预防由咀嚼功能丧失而引起的其他疾患；并且恢复面容、发音功能；保护颌骨、牙槽嵴、颞下颌关节等剩余组织。牙列缺失
2、对患者心理因素也能造成巨大影响，而全口义齿修复成功与否又与患者生理、心理适应能力有关。与其他修复方式相比，全口义齿的修复更需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功。第一节 全口义齿修复有关的基本知识一、无牙颌的解剖标志 牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌(edentulous jaws)。制作全口义齿与无牙颌的解剖标志有密切关系。 （一）无牙上颌的解剖标志（图5-1）1上牙槽嵴(maxillary alveolar ridge) 呈弓形，是上牙列缺失后牙槽突逐渐吸收后形成的。其上面覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力，是承受he力的主要部位。 2上唇系
3、带(maxillary 1abial frenum) 位于口腔前庭上牙槽嵴相当于原中切牙近中交界线的延长线上，为一扇形或线形黏膜皱襞，是口轮匝肌在颌骨上的附着部。唇系带随唇肌的功能活动而移动，因此全口义齿的唇侧基托在此区应形成相应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。3上颊系带(maxillary buccal frenum) 类似唇系带的黏膜皱襞，位于上颌双尖牙牙根部，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定。其动度比唇系带小，全口义齿的颊侧基托在此部位也应形成切迹。4上颌前弓区（maxillary anterior arch area） 是位于唇颊系带之间的区域。其黏膜下层为疏松结缔组织
4、，故不能承受he力，但若基托边缘与黏膜接触能形成良好的封闭作用。因此在不影响上唇活动的情况下，基托在此处应尽可能伸展，以利于义齿固位。5颧突(zygomatic process) 是位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突，有颊肌附丽，表面覆盖的黏膜较薄，义齿戴入会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。6上颌结节(maxillary tuberosity) 是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有黏膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，与颊黏膜之间形成颊间隙(buccal space)。上颌义齿的颊侧翼缘应充满此间隙，可增强全口义齿的固位和稳定。7翼上颌切迹(pterygomaxillary mot
5、ch) 在上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙。表面有黏膜覆盖，形成软组织凹陷，为上颌全口义齿两侧后缘的界限。也是上颌后部口腔前庭与口腔本部的交界处。8切牙乳突(incisive papilla) 位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起，是上颌重要而稳定的标志。乳突下方为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过。因此，覆盖该区的义齿基托组织面需适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。切牙乳突与上颌中切牙之间的关系是稳定的，因此切牙乳突是排列上颌中切牙的参考标志：两个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准；上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点前81Omm；上颌两侧尖牙牙尖
6、顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。9腭皱(palatal rugae) 位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧，为不规则的波浪形软组织横嵴。有辅助发音的作用。10上颌硬区(hard area) 位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起，又称上颌隆突或腭隆突(torus palatinus)。表面覆盖的黏膜薄受压后易产生疼痛。所以基托组织面在此应适当缓冲，以防产生压痛。11腭小凹(palatine fovea) 是口内粘液腺导管的开口，位于上腭中缝后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，数目多为并列的2个，左右各一个。上颌全口义齿的后缘一般应在腭小凹后2mm处。12颤动线(vibrating line)
7、位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，所以也叫“啊”线。颤动线可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区(图5-3)。前后颤动线之间的区域作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区。此区宽约212mm，平均8.2mm，有一定的弹性，能起到边缘封闭作用。后堤区可分为三种类型：第一类，硬腭高拱，软腭向下弯曲明显，后堤区较窄，不利于固位；第三类，硬腭平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位；第二类，腭部形态介于第一类和第三类之间，也有利于义齿固位。（二）无牙下颌的解剖标志1下牙槽嵴(mandibular a
8、lveolar ridge) 下颌牙槽嵴形状和结构与上牙槽嵴相似，亦是承受he力的主要部位。2下唇系带(mandibular 1abial frenum) 位于下牙槽嵴相当于原中切牙近中交界线的延长线上的黏膜皱襞，比上唇系带小。义齿基托在此处亦应做切迹状缓冲。3下颊系带(mandibular buccal frenum) 位于下牙槽嵴颊侧，相当于下颌前磨牙牙根部的黏膜皱襞，一般没有上颊系带明显。义齿基托边缘在此处应做缓冲。4下颌前弓区（mandibular anterior arch area） 是位于下颌唇、颊系带之间的区域。在不影响下唇活动的情况下，义齿基托在此处应适当伸展。5颊侧翼缘区(
9、buccal flange area) 位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收低平时，该区又称颊棚区(buccal sheff area)。其外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密，可承受较大he力。义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，支持和稳定义齿的作用较好。6远中颊角区(distobuccal angle area) 位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘区之后方。因受嚼肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，嚼肌活动时会使义齿上升松动。7磨牙后垫(refromolar pad) 是位于下颌最后磨
10、牙牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形、卵圆形或梨形，覆盖在磨牙后三角上。下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/31/2处。磨牙后垫稳定，很少有吸收，因此可作为指导排列人工牙的标志。从垂直向看磨牙后垫可决定下颌he平面的位置。下颌第一磨牙的he平面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。8舌侧翼缘区(1ingual flange area) 舌侧翼缘区是与下颌全口义齿舌侧基托接触的部位，从前向后有许多软组织。舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，因此此区基
11、托应有足够的伸展。9下颌舌骨嵴(mylohyoid ridge) 位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向双尖牙区，由宽变窄。表面被覆黏膜薄，其下方有不同程度的倒凹。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。10下颌隆突(torus mandibularis) 位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧，向舌侧隆起。表面被覆黏膜较薄，所以与之相应的基托组织面应适当缓冲。过分突出的下颌隆突，会形成显著的倒凹，影响全口义齿就位，需施行手术去除再制作全口义齿。11舌系带(1ingualfrenum) 位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的黏膜皱襞，呈扇形，动度较大。全口义齿舌侧基托在此部位应形成切迹，以免影响舌的活
12、动。12舌下腺(sublingual glands) 位于舌系带的两侧，左右各一，在下颌骨舌面的舌下腺凹内。舌下腺区可随下颌舌骨肌的运动上升或下降。义齿舌侧基托与之对应的边缘不应过长，否则舌运动时易影响下颌义齿的固位。13“P”切迹（Passamonti notch） “P”切迹位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，是口底上升时的最高点。基托边缘应有相应的切迹。二、无牙颌的组织结构特点无牙颌各部分的组织结构是不同的，所以承受he力的大小也是不同的，我们要利用其解剖生理特点，使患者戴全口义齿后能够发挥其咀嚼功能。 (一)无牙颌的分区根据无牙颌的组织结构和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、
13、副承托区、边缘封闭区和缓冲区（图5-6）。1主承托区(primary stress-bearing area) 指垂直于he力受力方向的区域。包括后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域，能承担较大的咀嚼压力，是承受he力的主要部位。2副承托区(secondary stress-bearing area) 指与he力方向形成角度的的区域。包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧(不包括硬区)。副承托区与主承托区之间无明显界限。副承托区与唇、颊的界限在口腔前庭的黏膜反折线，与舌的界线在口底的黏膜反折线。副承托区支持力较差，不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托
14、与副承托区黏膜也应紧密贴合。3边缘封闭区(borderseal area) 是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞、系带附丽部，上颌后堤区和下颌磨牙后垫。此处不能承受咀嚼压力，但是可以与义齿边缘紧密贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用，从而形成负压和两者之间的吸附力，保证义齿固位。为了增加上颌义齿后缘的封闭作用，可对组织稍加压力，制作后堤，形成完整的边缘封闭。4缓冲区(relief area) 主要指无牙颌上的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨突等部位。这些部位上面覆盖很薄的黏膜，不能承受咀嚼压力。应在基托组织面的相应部位做缓冲处
15、理，以免组织受压产生疼痛。 (二)义齿间隙和义齿表面1义齿间隙(denture space) 是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间。天然牙缺失后，义齿间隙的大小会随缺牙时间的长短不同而变化。所以要通过调整义齿基托厚度和范围，使全口义齿能更好的恢复患者由于缺牙造成的面容改变，同时又不妨碍唇、颊、舌侧肌肉的正常活动。此区又叫中性区，指义齿和周围软组织处于平衡的区域。2义齿表面(denture surface) 义齿有三个表面，对义齿的固位、稳定和舒适有很大的影响 (1)组织面(tissue space) 组织面是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面，必须与口腔黏膜组织紧密贴合，两
16、者之间才能形成负压和吸附力，使全口义齿在口腔中获得固位。(2)咬合面(occlusal surface) 咬合面是上下颌牙咬合接触的面。咬合力要均匀分布在支持组织上，从而使义齿有良好的固位。为了使全口义齿在口内稳定，要求基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触。以使义齿能够保持稳定。(3)磨光面(polishing surface) 磨光面是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。磨光面的外形是由不同的斜面构成的。义齿磨光面与水平力量有关，是使义齿保持稳定的表面，应使口腔内舌与咀嚼肌经常处于平衡状态。如果磨光面倾斜度不合适，会形成不利于固位和稳定的力量，造成义齿脱位。三、牙列缺失后的组织改变(一)
