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1、医学视窗“超声医学”知一二超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴学科。在医学应用中可归纳为检测和处理两大类，前者包括各种超声诊断、超声导盲等，后者有超声美容保健、低强度超声治疗及超声碎石、超声减肥、超声手术刀等。超声医学以强度低、频率高、对人体无损害、无痛苦、显示方法多样而著称。超声医学从机制而言，主要是将超声辐射到人体组织，利用两者之间相互作用，达到医疗上的目的。一是利用组织细胞的反作用，即反射、散射及透射等规律，提取其超声信号，加以显示，而成为各种超声诊断法；二是利用辐射到组织细胞而产生的生物效应作用，又称为主动应用，达到保健、治疗的目的。目前我们应用的超声仪器主要为超声诊断和
2、导盲，平均功率多在0.01W/cm2以下，不引起明显的生物效应，对人体是无害的，但对生殖细胞、胚胎等娇嫩组织是否有潜在性危害，以及安全剂量是多少，虽进行大量研究工作，但尚无定论。而强度在0.1W/cm2以上时，会引起组织发生功能性和器质性变化，可以利用其碎石、减肥、手术等。由于超声医学工程技术的进步，超声探头由原来体外用的长形、圆形、凸形，发展到各种腔（管）内探头，尤其将数毫米直径的微型导管探头置于窥镜的顶端或直接导入管腔，可以介入到腔内或血管内，甚至进入心脏冠状动脉内进行诊断及辅助治疗。但这种微型导管探头，我院暂时还没有应用。目前，我们科室开展的负荷超声心动图多巴酚丁胺+阿托品试验、经食管超
3、声心动图、超声引导经皮肾组织病理活检穿刺、超声介导经皮肾囊肿穿刺、超声引导胸水穿刺抽吸定位等项目，都已取得较好的临床效果。除了较特殊的项目，现在应用最多的还是常规的各种检查诊断，有些检查是要作些准备工作的，比如：肝胆胰腺后腹膜脏器检查当日早晨要禁食；妇科经腹检查、早孕、前置胎盘、膀胱、前列腺等检查应于检查前饮入足量的水，以充盈膀胱；妇科经阴道检查应排空小便；前列腺经直肠检查要排空大便。超声医学在医学领域中具有巨大潜力，现在国际上超声组织定征、彩色多普勒能量成像、超声内镜、超声显微镜以及高强度超声治疗已进入实用阶段，超声在临床中遍布各科，具有很广阔的发展前景。 特检科 赵然心 室 晚 电 位 的
4、 临 床 意 义心室晚电位（Ventricular Late Potentials，VLP）是指出现在QRS波群终末部、ST段内的一种高频率、低振幅、多形性尖波，是局部心室肌延迟除极引起的电活动，既往亦称为碎裂电位。信号平均心电图是一种自体表采用放大、滤波及叠加的技术记录到心室晚电位的无创性特殊心电图。VLP的检测是预测发生恶性心律失常甚至猝死可能性的一项可靠指标，被认为是当代心脏临床电生理研究的一项重大突破。专家委员会推荐的40HZ高通滤波的VLP阳性标准为：（1）RMS4020v；(2)LAS38ms；(3)QRST114ms，并且明确指出，在这三项指标中，应把RMS4020v作为基本指标
5、，如这项指标阴性则不应判断为VLP阳性，若这项阳性，加上其他两项指标中1项或2项都为阳性，便可诊断为晚电位阳性。VLP与冠心病、室性心律失常、晕厥等很多疾病都有密切关系。正常人与VLP ：如偶尔在正常人窦性心律中检测出VLP阳性时，则表明心室肌内有潜在的折返道路，故对此类人群加强监测和追踪观察。冠心病与VLP：冠心病经冠脉造影证实者，VLP检测率为30%50%。有研究显示VLP的检出率与病变的冠状动脉支数呈正相关。又有研究认为心肌梗塞发病早期VLP阳性率较低，随后逐渐增高，2周左右达到最高峰，以后趋于稳定，并在数月内明显减少。为此，凡心肌梗塞过程中发现VLP的存在，可认为心肌内存在电不稳定因素
6、，须加强防治措施。室性心律失常与VLP：室性心律失常最常见的机理是折返激动，而VLP则是激动波在心室折返径路上缓慢传导的表现，速度达到临界水平就可导致折返激动发生室性心律失常，许多研究结果显示，VLP阳性是预测折返性室性心动过速发生的一项可靠指标。因此，VLP可作为进行有创性电生理检查的一个筛选试验，若VLP阳性应该进行有创性电生理检查，以选择适当的药物或进行其它的方法治疗；反之，若VLP阴性者发生致命性心律失常危险性很小，故一般不必进行有创性电生理检查。晕厥与VLP：Kuchar等研究的65例晕厥者，证实有室速的13例患者中11例VLP为阳性，因此认为VLP可对原因不明的晕厥是一项有价值的筛
7、选试验。心室功能与VLP：有研究表明梗塞区扩延病人如伴有VLP阳性者，应视为亚临床水平的猝死者，严密监护并采取相应措施以防猝死的发生，无论是室壁瘤或梗塞区扩延均因室壁表面积增加而增加了电不稳定的范围。总之，病理性损害所造成的心室功能异常与VLP密切相关。QT间期延长与VLP：一般认为QT间期430ms，并有VLP阳性者，亦应为亚临床水平的猝死者。总之，VLP与室性心律失常关系密切，应用信号平均技术检测VLP，可以有效地筛选晕厥患者和有持续性室性心律失常危险的病人，尤其对心肌梗塞、心肌疾病患者，为预防猝死提供一项有效简便的监测方法。 特检科 韩丽萍彩超为什么不是彩色的超声检查技术是一种影像学技术
8、，它不同于X线、CT、磁共振检查，它是运用超声波的物理特性，通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显像，对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态做出判断，并以波形、曲线、图像的形式显示和记录，从而对疾病进行诊断的方法，说的通俗点儿，它的外形有点像家里的“电视机”，但又不同于“电视机”。超声波是指超过人的正常听觉范围，在20000Hz以上的声波。现在超声诊断所用的频率一般为1-30MHz。临床上最早使用的是A型超声，是振幅调制型的，它是通过示波的方法，按照不同的反射波，来对疾病进行诊断，可用于诊断脑部占位等，现在临床已不用。而后，出现了M型超声诊断仪，主要
9、用于心脏的检查。后来又出现了B型超声，简称为“B超”，为辉度调制型的，能直接显示空间图像，故又称为二维超声，这是我们最为熟知的检查了，我想就算有人不知道彩超，也知道“B超”。B超的诊断能力大大提高，能够动态直接观察到脏器的影像。之后出现的D型超声，为多谱勒型，利用多谱勒效应，能够显示血液流动和脏器活动的信号。八十年代初出现了彩色多普勒血流成像（CDFI）的概念，简称为“彩超”。有不少人对“彩超”存有误解，常常有人问，我做的“彩超”怎么不是彩色的？全是黑白的。其实“彩超”是一个综合性的概念，是多种超声技术综合应用的检查方法，并不真的象彩色电视机。它一般指在常规的B型超声的基础上加上彩色多普勒血流
10、成像技术、彩色多普勒能量图等，再通过与高科技电子工程技术结合，称为彩色多普勒血流成像（CDFI），可以提供高清晰度的动态超声断层图像。它能够显示内脏器官断面解剖结构，反映心脏和血管系统、泌尿道以及宫内胎儿等许多重要的生理功能。CDFI还能提供不同组织器官及其病变内部的血流信息，并可进行血液速度频谱分析。如今，还有血管腔内超声（被誉为“无创伤性的造影术”）、三维超声、动态三维超声等等。目前，由于超声显像技术具有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用较低廉和无放射性损伤等优点，它已成为现今临床各学科疾病的检查、诊断和介入治疗中所不可缺少的重要手段之一。超声检查在临床应用非常广泛，主要应用于腹部脏器、盆、腹腔、心脏、泌尿、生殖系统、表浅器官、血管、胸腔积液、妇科、产科及计划生育的应用等。 特检科 沈少罕医院通讯2007.1
