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1、“性病管理及诊疗新进展”？一八种经典性病1淋病2.沙眼衣原体3.梅毒4艾滋病5.尖锐湿疣流行病学史 + 临床表现即可诊断6.生殖器疱疹7.性病淋巴肉芽肿8.软下疳全国很少见二性病的诊疗原则流行病学史+临床表现+实验室检查淋病一 .实验室检查涂片染色法：适用于男性，细胞内查到革兰氏阴性双球菌，不适用于女性培养法：适用于女性（已做好准备，迎接培养）二 .治疗目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.沙眼衣原体实验室检查涂片法：适用于男性，WBC5个/Hp胶体金法：适用于女性出现阳性率低的原因:特异性高操作有关材料:不建议采用棉拭子，应选用氨纶拭子和亚麻拭子采集部位：宫颈口到宫颈管内2-3cm处反复
2、旋转20秒，也适用于支原体和淋病注:1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌物也应该先将其擦去后再取2.与细菌性阴道炎的区别在于细菌性阴道炎采集的阴道内的分泌物梅毒一.理念？：梅毒病人=呼吸道病人=消化道病人=梅毒：可以治愈艾滋病：不可以治愈二针对实验所出现的四种结果进行一下扩展？1. TP+RPR-：抗体特异性：IgM：感染后2周产生IgG：。4.周。第一种可能性非特异性：反应素:。5-7周。分期RPR TP一期70-80%二期 100%100%（ 已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早期梅毒 100% 结合临床 +流行病学史30-70%100%另30-70%的晚期梅毒RPR的假阴性:RPR试验中
3、出现弱阳性或阴性结果，但临床症状又像二期梅毒的，将血清稀释后再做时，结果变成阳性，称。2. TP+RPR+ 现症梅毒 隐形梅毒：无症状，但血清学试验“+”TP假阳性技术性结合临床+流行病学史生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，结缔组织病，老年人，妊娠3. TP-RPR- 排出了梅毒感染 极早期的梅毒（未产生抗体的） 极晚期梅毒 HIV病人合并感染梅毒4. .TP-RPR+RPR假阳性技术性生物性：麻疹,风疹,水痘,传染性肝炎,猩红热,传染性单核细胞增多症,上呼吸道感染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘疹淇它：如亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、锥虫病、疟疾、鼠咬热、回归
4、热、钩端螺旋体病等。血清固定：早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒治疗后2年以上RPR试验保持低滴度阳性者（1:4以下），称血清复发：极少数患者治疗后血清转为阴性后又转为阳性的情况称抗菌药物治疗方案的制定细菌首选二线或次选肺炎链球青霉素氨苇西林，阿莫西林，第一代或第二代头抱菌素菌PSSP肺炎链球头抱曝万古霉素或去甲万古霉素菌PRSP麻头抱曲松化脓性链青霉素氨苇（阿莫）西林，第一代头抱菌素，克林霉素球菌二线或次选MSSA和MSCNSMRSA苯嚏西林，氯第一代或二代头抱菌素，林可霉素，克林菌素嚏西林万古霉素或磷霉素，利福平，复方磺胺与万古霉素或去甲万古去甲万古霉霉素联合，不宜单用素流感嗜氨芳西林，阿第一代
5、或第二代头抱菌素，氟唾诺酮类血杆菌莫西林，氨芳西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸细菌首选二线或次选肠杆菌科第二代或第三氟喳诺酮类，B-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯细菌代头抱菌素单类用或联合氨基糖甘类铜绿假单哌拉西林，头具有抗铜绿假单胞菌作用的8-内酰胺酶抑制剂复胞菌抱他咤，头抱方或碳青霉烯类+氨基糖昔类哌酮、环丙沙星等氟唾诺酮类，联合氨基糖甘类不动杆菌氨苇西林/舒碳青霉烯类，氟唾诺酮类属巴坦，头抱哌酮/舒巴坦临床可能有效的抗菌药物的联合（举例）金黄色葡萄球菌：氯口坐西林或头抱口坐咻+庆大霉素8-内酰胺类+8-内酰胺酶抑制剂万古霉素+磷霉素或利福平铜绿假单胞菌：B-内酰胺酶类与抑制剂+氨基糖昔类碳
6、青霉烯类+氨基糖苷类第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗菌药物临床应用的基本原则一抗击耐药1 .泛耐药菌（PDR）经验用药全部耐药包括马斯平泰能美平特治新环丙沙星左氧氟沙星，如：绿脓和鲍曼2 .多重耐药头抱类碳青霉烯类3-内酰胺类喳诺酮类氨基糖普类5类中的1类以上耐药者为多重耐药株如：MRSA，VRE二预防术后切口感染常用头抱噬咻、头抱味辛，不宜用第三代头抱接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可三小儿患者抗菌药物的应用注意氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用；万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性
7、，小儿患者仅在有明确指征时方可选用；四环素类：可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿；喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。不可接受的标本：唾液样的痰，24h收集的痰、拭子尿液的培养判断1-2种菌计数大于5万/ml,对每种菌进行鉴定药敏3种及以上无论计数多少均没有意义对于膀胱、输尿管穿刺的标本按照无菌体液对待导管1、用酒精清洗导管附近的皮肤2、用无菌剪刀剪取导管的近端2-4cm，放入无菌瓶内3、 15min内送到细菌室4、 用无菌镊子夹起导管的一段，放置在血平皿的边缘一次从一边滚到另一边，盖朝上放置。1、只接种血平皿，用无菌镊子或直接倒入血
8、平皿上，用环从一端退滚至另一端2、导管尖计数大于15个菌落有明确意义3、小于15个或阴性不能除外导管相关性感染头孢噻吩从A组到U组部分头孢菌素折点发生改变药物一头抱嚏咻CLSIM100-S192009=1815-17=2315-22=2623-25=2015-19=2522-24=2114-20=1815-17=2216-21=2320-22=2118-20=2118-20=19=17=7mm，必须检测其MIC值纸片扩散法测万古霉素不可靠检测到万古霉素MIC=8ug/ml的任何金黄色葡萄球菌，应送到参考实验室利奈唑胺S21mm，20mm菌悬液制备：挑取平皿上的单菌落或纯培养获得的菌落于无菌生理
9、盐水中制备成0.5麦氏单位标准的菌悬液注意事项：嗜血杆菌、淋球菌配制菌悬液必须采用巧克力培养基上的菌落作直接悬浮法。菌液浓度应严格要求0.5麦氏单位当葡萄球菌对苯嘎西林的药敏试验或肠球菌对万古霉素的药敏试验，围绕纸片周围只要有极少细菌生长均提示为耐药。对另外一些菌，在抑菌圈内有散在菌落生长提示可能是混合培养，必须再分离鉴定及试验，也可能提示为高频突变株葡萄球菌药敏青霉素、苯口坐西林（头抱西丁）、红霉素、克林霉素、复方新诺明、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、利福平、四环素、利奈嘎烷、万古霉素、替考拉宁。如泌尿道分离菌加：洛美沙星、吹喃妥因。场球菌药敏青霉素、氨芳西林、高庆大霉素（120ug）高链
10、霉素（300ug）、万古霉素、利奈唑烷、喹奴普叮/达福普叮、红霉素、利福平。泌尿道感染加做：环丙沙新或左氧氟沙星、呋喃妥因、四环素。肠杆菌科药敏氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、头孢西丁、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、左氟沙星、亚胺培南、美罗培南、氨曲南。泌尿道感染加：复方新诺明、呋喃妥因、氧氟沙星或洛美沙星。非发酵菌药敏铜绿：头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林、阿米卡星、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星。泌尿道感染加做：氧氟沙星或洛美沙星、诺氟沙星。不动：氨苄西林
11、/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、头孢曲松、米诺环素、哌拉西林、复方新诺明。泌尿道感染加做：粘菌素、多粘菌素MIC法）洋葱博客霍尔德菌药敏复方新诺明、头孢他啶、美罗培南、米诺环素。下列药物必须报告MIC值：氯霉素、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸。是麦芽药敏复方新诺明、左氧氟沙星、米诺环素。下列药物必须报告MIC值：氯霉素、头孢他啶、替卡西林/棒酸、。流感药敏氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢克罗、左氧氟沙星、阿奇霉素、美罗培南、氨苄西林/舒巴坦。肺炎链球菌药敏笨唑西林（代替青霉素）、复方新诺明、阿奇霉素或红霉素、左氧氟
12、沙星、克林霉素、四环素、利奈唑烷、利福平、万古霉素。做MIC：青霉素、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南。链球菌属（3-溶血链球菌群青霉素、红霉素、克林霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢曲松、氧氟沙星、左氧氟沙星、氯霉素、利奈唑烷。链球菌属（草绿色链球菌群）头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、万古霉素、氯霉素、红霉素、克林霉素、利奈唑烷。下列药物必须报告MIC值：氨苄西林、青霉素淋病奈瑟菌青霉素、头孢克肟、四环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢西丁、氧氟沙星自然界真菌无处不在，是一类极为兴旺的生物，已逐渐成为微生物学科的主流部分曲霉烟曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉青霉马内菲青霉（酵母型）
13、37培养马内菲青霉（青霉相）在25培养目前对肺结核可疑者进行痰涂片检查是发现传染源的唯一方法。晨痰的阳性检出率明显高于其他2个痰标本的阳性检出率，检出率最低的是即时痰。建议门诊医生对病人尤其是初诊病人加强痰检质量重要性和怎样留取合格痰标本的宣传，医生应力求取得病人合作，必需留取3个痰标本，以达到提高痰检阳性率，泛耐药菌（PDR）绿脓鲍曼经验用药全部耐药包括马斯平泰能美平特治新环丙沙星左氧氟沙星多重耐药头胞类碳青霉烯类B-内酰胺类唾诺酮类氨基糖昔类5类中的1类以上耐药者为多重耐药株重点：预防术后切口感染常用头孢唑啉、头孢呋辛，不宜用第三代头孢接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
