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1、施工安全控制检查参考用表 围挡墙检查记录表 序号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案有文明施工专项方案并含有围挡墙内容，方案由施工企业技术负责人、总监理工程师、建设单位审批 2彩色喷塑压型钢板围挡1、严禁使用砖砌围挡墙，必须使用彩色钢板围挡墙2、必须使用登记备案产品3、必须设置基础，高度不小于0.2m、宽度不小于0.24m砌筑砂浆满足规范要求4、高度为2m，钢板厚度不小于0.5mm，每隔2.7m设角钢支撑及地锚连接5、围挡沿工地四周必须连续设置6、验收合格后方可使用，保存验收资料 3围挡墙内1 m范围内不得堆放料具、土石方等物料 施工单位/日期： 监理单位/日期： 临建设施检查记录表 序
2、号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案有文明施工专项方案并含有临建设施搭设内容，方案由施工企业技术负责人、总监理工程师、建设单位审批 2结构布局严禁使用砖砌临建房，必须使用具有保温、防火性能的铝塑钢板等活动板房且不得超过二层，达到牢固、防火、疏散的要求，验收合格后方可使用，保存验收资料 3施工用电必须达到“三级配电、二级保护”，未使用安全电压的灯具，距地高度不低于2.4m 4其他严禁使用菱苦土活动板房和在建建筑物内安排人员住宿、办公 施工单位/日期： 监理单位/日期： 基坑支护检查记录表序号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案1、 基坑开挖前必须经施工企业技术负责人、总监理工程师、
3、建设单位审批2、 深度超过5米，必须有专项支护设计，并经专家组评审 2临边防护1、深度超过2米，必须设置防护措施2、防护措施应牢固可靠，防护栏应距离坑边大于0.5米。 3排水措施1、排水措施保证有效2、采用坑外降水，必须有防止临近建筑危险沉降措施。 4坑边荷载1、坑边1.2米范围内不得堆放积土、料具2、且高度不超过1.5米3、设备应距坑边大于5米。 5上下通道设置人员上下专用通道，不准攀爬模板、脚手架 6变形检测按规定进行基坑支护变形监测，对毗邻建筑物和重要管线、道路等进行沉降观测 施工单位/日期： 监理单位/日期： 模板工程检查记录表 序号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案模板施工要
4、有方案并由施工企业技术负责人、总监、建设单位审批，要有计算书。属高大模板的方案必须经专家组论证。 2支撑系统支撑模板材料要符合方案要求，立柱底部要设置木垫板，按规定设置纵横向支撑 3施工荷载模板上施工荷载不得超过施工方案中的设计荷载，模板上堆料要均匀放置。 4模板存放大模板存放要有防倾斜措施，要堆放整齐高度不超过1.8m 5模板验收检查模板拆除工程分项报验资料，判别报验是否及时、模板拆除时是否有砼强度报告作依据、是否经监理工程师验收 6支拆模板2m以上高处作业要有可靠立足点，拆除区需专人监护，设警戒线，不得有未拆除的悬空模板 施工单位/日期： 监理单位/日期： 落地式外脚手架检查记录表序号检查
5、项目检查内容检查结果整改情况1施工方案1、搭设之前施工方案要经施工企业技术负责人、总监理工程师、建设单位审批2、要有设计计算书3、搭设高度超过50m的，方案必须经专家组论证。 2地基搭设前检查：地基夯实、平整，标高宜不低于自然地坪 3检查与验收在下列各阶段由施工方自检合格后报监理工程师验收：1、每搭设完1013m及达到设计高度后2、作业层上施加荷载前3、遇有六级大风与雨雪天气后4、停用超过一个月（检查报验资料判别报验是否及时、监理工程师是否分阶段验收） 4立杆基础必须设置木垫板、纵横向扫地杆，钢底座不得松动、立杆不得悬空，排水通畅 5小横杆设置立杆与大横杆交点处必须设置小横杆 6架体拉结两步三
6、跨设置一道，拉接可靠牢固。 杆件间距脚手架搭设立杆纵向间距不得大于1.5m，内外立杆横向间距不得大于1.2m，大横杆步距不得大于1.8m。 7剪刀撑高度24m以下：外侧立面的两端必须设置一组，中间部分各组间距不大于15m；高度25m以上：满设剪刀撑；符合角度要求（斜杆与地面夹角45o-65o）、每组剪刀撑跨越立杆根数为57根；底部斜杆的下端应置于垫板上； 8脚手板与防护栏杆1、 脚手板必须满铺，不得有探头板2、 架体外设立网封闭，施工层以下每隔10m应设置平网一道，操作层设置两道栏杆，上栏杆高度为1.2m，下栏杆高度0.6m，挡脚板高度为18 cm。 施工单位/日期： 监理单位/日期： 悬挑式
7、脚手架检查记录表 序号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案有专项施工方案并由施工企业技术负责人、总监理工程师、建设单位审批，必须有设计计算书；悬挑高度超过20m的，方案必须经专家组论证。 2检查与验收在下列各阶段由施工方自检合格后报监理工程师验收：1、每搭设完1013m及达到设计高度后2、遇有六级大风与大雨后3、停用超过一个月（检查报验资料判别报验是否及时、监理工程师是否分阶段验收） 3悬挑梁及架体稳定悬挑梁必须采用型钢、外挑杆件必须与建筑结构连接牢固、立杆底部固定牢固、架体两步三跨设置一道与建筑结构拉结 4小横杆设置立杆与大横杆交点处必须设置小横杆 5剪刀撑高度24m以下：外侧立面的两
8、端必须设置一组，中间部分各组间距不大于15m；符合角度要求（斜杆与水平面夹角45o-65o）、每组剪刀撑跨越立杆根数为57根； 6架体防护架体外侧必须使用密目安全网封闭，架体底部必须使用安全平网封闭，架体底部跳板必须铺放牢固，操作层必须设置1.2m高栏杆、18cm高挡脚板； 7脚手板脚手板必须满铺，不得有探头板；操作层脚手板与墙体的距离不得大于15cm，大于时应加设脚手板进行有效防护 施工单位/日期： 监理单位/日期： 吊篮检查记录表序号检查项目检查内容检查结果整改情况1吊篮必须使用登记备案的产品。 2施工方案施工前必须制定施工方案，并经施工企业技术负责人、总监、建设单位审批 3验收使用前进行
9、荷载试验，经监理验收 4登记备案是否报建筑工程安全监督机构登记备案 5脚手板脚手板必须满铺，材质符合要求。 6安全装置升降葫芦保险卡、吊钩保险可靠有效 7升降操作升降作业必须由经过培训的人员专门负责，升降作业时操作人员必须将安全带系挂在增设的安全绳上、非操作人员不得停留在吊篮内。 施工单位/日期： 监理单位/日期： 起重吊装检查 序号检查项目检查内容检查结果整改情况1施工方案要有方案并由施工企业技术负责人、总监、建设单位审批；起重量超过200吨的单机起重吊装工程、2台以上起重机抬吊作业工程、跨度30m以上的结构吊装工程，方案必须经专家组论证。 2起重机械必须具备主管部门颁发的准用证，吊装前对安
10、全保险装置、钢丝绳、索具、卡扣等进行检查，确保完好有效，并按规定试车 3持证上岗有关操作人员必须持证上岗，起重工、电梯工、信号工、司机持安全上岗证上岗。 4作业平台平台临边应设置防护措施，脚手板应满铺。 5高处作业系牢安全带、作业人员下方设置安全平网 6构件堆放楼板堆放高度不超过1.6米 7警戒作业区周边应设置警戒和明显标志，设专人实行全过程监护。 施工单位/日期： 监理单位/日期： 塔吊检查记录表序号检查项目检查内容检查结果整改情况1方案与资格1、 安装前必须编制专项拆装方案并经施工企业技术负责人、总监、建设单位审批2、 拆装队伍及人员应取得资格证，且人证相符 2地基与基础安装前检查：1、地
11、基是否均匀、承载力必须符合说明书要求2、基础施工应符合方案或安装使用说明书要求，并留置砼试块3、 基础应高出地面不小于5公分，排水通畅。（1、2两项检查隐蔽报验资料，判别报验是否及时、监理工程师是否分阶段验收签字） 3使用前验收1、 塔吊的技术管理资料是否齐全与进场塔吊是否相符2、 是否保存安装单位出具的自检合格证明3、 产权单位取得登记注册铭牌和证书4、 必须经技术监督部门或其他具有专业资质的检验检测机构检测，并出具安全合格证明文件5、 验收报告：由安装单位技术负责人验收后出具报告，并由产权单位、监理单位、总包单位、分包单位共同验收签字 4旁站记录是否对安装、拆除的过程情况进行详细记录 5登记备案是否报建筑工程安全监督机构登记，发放的登记标志应挂在塔吊的显要部位 6持证上岗塔吊司机、信号工、司索工必须持证上岗，且人证相符 7塔吊指挥高塔指挥应使用旗语或对讲机 8定期检验安装单位是否按安拆合同要求定期检验、维修保养并出具各期检验报告 9塔身结构结构无变形、开焊、裂纹；螺帽、轴销、高强度螺栓等零部件配置齐全、无松动、缺损、无严重锈蚀；垂直度3；上人爬梯有护圈，护圈应符合要求；杆件无交叉嫁接；开口销不得用金属丝等代替。
