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1、一、太阳头痛1、部位:太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背,或由项连肩。通常所说得太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。灵枢经脉：膀胱足太阳之脉就是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至,还可以发生头侧头痛,如丹溪心法十二经见证足太阳膀胱经见证头苦痛头两边痛项似拔”2、病因病机:风寒、风热外感常见,邪气阻滞太阳经脉;亦可见内伤为病者。3、属性:外感内伤皆可致病,但以内伤为主;属实者居多。4、证治:经脉不利:头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵连头侧,或颈枕部拘紧或酸痛,连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红,苔薄白,
2、脉弦或紧。治法:疏利太阳经脉,通络止痛。方药:葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。瘀血证:头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红,苔薄白,脉弦细或细涩。治法:活血化瘀,疏经通络。方药:葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味。湿热证:头痛头重,颈项不舒,胸满恶心,舌质红,苔黄腻,脉滑或濡。治法:清热化湿,疏经通络。方药:麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。风寒证:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。治法:疏风散寒,通络止痛。方药:麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。风热证:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶
3、风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。治法:疏风清热,通络止痛。方药:葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤，伤寒大白头痛谓此治太阳风热头痛之方。”风湿证:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。治法:疏风通络,化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。二、阳明头痛1、部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。伤寒大白头痛：阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长”2、病因病机:外感多热结或为寒凝;内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。3、属性:实证为主。4、证治:阳明湿热:头痛身重,胸脘痞闷,溲赤闭
4、涩,口中黏腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。治法:清热利湿,与中止痛。方药:伴脘痞者用半夏泻心汤;大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。寒滞阳明经脉:头痛以前额、面颊为主,或见眉棱骨痛,遇风寒加重或诱发,舌质淡,苔薄白，脉弦或紧。治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。方用选奇汤。丹溪心法眉眶痛选奇方治眉骨痛不可忍,大有效。”阳明蕴热上蒸:头痛头胀,心烦面赤,口干或渴,胃脘不适,舌质红,舌苔黄,脉滑。治法:清泻胃热,通络止痛。方用白虎加白芷汤（卫生宝鉴卷九）。或白虎葛根汤（知母、石膏、葛根、白芷。伤寒大白）。热病后期,热伤气阴,余热未尽,头痛口渴,气短心烦,舌质红,舌苔黄,脉虚数,用竹叶石膏
5、汤。胃火上攻:颜面剧痛阵阵发作,其痛难忍,面赤灼热,口干口臭,溲赤便结,或鼻塞涕黄黏浊,舌质红,苔黄,脉滑数。舌质红,苔黄,脉滑数。治法:清胃泻火,通络止痛。方药:清胃散,重用升麻,加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等。阳明热结气壅:头痛面赤,口干口渴,心烦口臭,大便闭结,舌质红,舌苔黄或黄燥,脉滑数。治法:清胃泻热,降气导浊。方用承气汤类方或防风通圣丸。三、少阳头痛1、部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。：少阳经头角痛，痛引耳前后”2、病因病机:外感以风热为主,风寒亦兼而有之;内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。3、属性:实证、热证多见。4、证治:少阳郁
6、热（郁火）:头痛以两太阳穴为主,或连耳目,胀痛并见,或见眩晕,口干口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦。治法:疏利少阳,清散郁火。方药:小柴胡汤去半夏、人参,加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。少阳气郁:头痛头胀,痛在两颞,时作时止,或游走不定,或痛连枕颈,舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。治法:与解少阳,疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。少阳热结气壅:头痛胀痛,太阳穴尤甚,心烦口苦,大便不畅,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。治法:疏解少阳,畅达气机。方用大柴胡汤。特殊头痛雷头风:头痛剧烈,发于耳上,痛处起核,不可触近,入夜加重,舌质红,苔薄白或薄黄，脉弦有力。治法：疏利少阳，清热利湿解毒。方药：清震汤加味。四、太阴头
7、痛1、部位：头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。灵枢经脉：脾足太阴之脉入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”。2、病因病机:内伤为主:常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等;或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司,湿聚生痰。3、属性:虚实兼见,以虚为主。虚证多见气血亏虚或清阳不升;实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。4、证治:痰厥头痛:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。治法:健脾与中,化痰降浊。方药:半夏白术天麻汤（兰室秘藏）,或芎辛导痰汤（奇效良方）。痰郁化热,痰热上蒙之头痛,用加味二陈汤（医方考）。二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方,如伤寒大白头痛曰：顽痰头痛，胸满恶心
8、者，二陈汤加南星、海石即二陈汤加胆星、海浮石,名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、连、胆星,名二陈栀连胆星汤,治“痰火上冲”之头痛。气虚头痛:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色白光白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。治法:益气健脾,升达清阳。方药:顺气与中汤（卫生宝鉴黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎）。气虚血瘀:枕部疼痛,经久不愈,反复发作,时轻时重,痛连项背,固着不移,舌质淡暗,苔薄白,脉弱。治法:益气升清,活血化瘀。方药:清阳汤（脾胃论）。气虚络痹:头痛反复发作,日久不愈,时作时止,伴见头目昏沉,精神疲惫,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
9、治法:益气健脾,补虚通络。方药:黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。五、少阴头痛1、部位:不定，以全头痛多见。足之阴经虽不行于头，却皆循于面，而挟舌本如灵枢经脉说：肾足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。2、病因病机:少阴精血不足,不能生髓充脑,则脑髓空虚;阳气亏虚,既易感受寒邪,复不能温养清窍。3、属性:以精血不足,阳气亏虚为基本病机变化。4、证治:肾阴不足:头痛眩晕,腰膝酸软,耳鸣少寐,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋阴补肾。方药:杞菊地黄丸加味,天麻、桑叶、黑芝麻。肾精亏虚:头痛而空,或兼
10、眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,健忘头昏,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力。治法:补肾填精,生髓荣脑。方药:加味左归饮（医学从众录,在左归饮基础上重用肉苁蓉,少佐川芎、细辛）。肾气亏虚:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲健忘,阳痿遗精,经闭带下,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力。治法:补益肾气,填精生髓。方用大补元煎加味。肾阳不足:头空痛,手足不温,腰膝酸软,精神疲惫,或见眩晕,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。治法:温补肾阳,益气生精。方药:右归丸。阳虚感寒:头痛经久不愈,时作时止,恶风畏寒,面白肢冷,舌质淡胖,苔薄白润,脉沉细。治法:温阳补虚,散寒止痛。方药:麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。六、厥阴头
11、痛1、部位：巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。灵枢经脉曰：肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际，上贯膈布胁助，循喉咙之后，上入颁颗,连目系，上出额，与督脉会于巅;其支者，从目系下颊里，环唇内”。丹溪心法十二经见证足厥阴肝经见证有头痛”。2、病因病机:情志伤肝,导致气郁、化火、气滞血瘀,阳亢风动;或久病虚寒。3、属性:虚实兼见。4、证治:肝气郁结:头痛头胀,痛无定处,情绪不宁,或见胸部满闷,胁肋胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝解郁,利气止痛。方药:四逆散合香茗散（鲁府禁方香附子、川芎、细茶。水煎温服）加天麻、天南星、白蒺藜。肝郁化火:头胀头痛,性情急躁易
12、怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:疏肝解郁,清热泻火。方药:白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍;伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。气滞血瘀:头痛经久不愈,痛处固定,性情急躁,失眠健忘,或胸胁疼痛,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治法:疏肝理气,活血止痛。方药:通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。肝阳上亢:头胀痛而眩,面红面赤,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉弦有力。治法:平肝潜阳,降逆止痛。方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。肝经风火:颜面阵痛,面颊有烧灼感,痛连齿目,突发突止,作止无时,烦躁不安,
13、耳鸣口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火,疏风止痛。方用羚羊角汤（羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁）。血虚头痛:头痛,或伴头晕目眩,胁痛,或惊惕不安,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩。治法：养血柔肝，缓急止痛。方药：加味四物汤合四神散（丹溪心法眉眶痛“治妇人血风,眩晕头痛”,用四神散。菊花、当归、旋覆花、荆芥穗）,加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤,寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。肝寒上犯:巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,舌淡红,苔白,脉弦。治法:暖肝散寒,温经止痛。首选吴茱萸汤。七、杂类头痛手足阴阳经合生见证:“头顶痛,足太阳、手少阴”。1、全头痛:治从六经合病着眼。2、游走痛:从肝胆、少阳着眼,从风、气着手。3、头痛休作有时:求之于少阳、厥阴。4、证治:气血失与:头痛头晕,情绪不畅加重,伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状,舌质红,苔薄白,脉弦细。治以疏调气血,与畅气机:柴胡桂枝汤（柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜）加香附、旋覆花、天麻等。肝胆湿热：头痛头胀，口苦口干，心烦易怒，小便黄赤，舌质红,苔黄腻,脉弦数。治以清利肝胆湿热:龙胆泻肝汤加味。
