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1、省外人防工程防化（防护）设备定点企业备案申请书单位名称： （盖章）法人代表： （签字）填报日期：安徽省人民防空办公室制企业法定代表人声明本人 （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的省外人防工程防化（防护）设备定点企业备案申请书及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人签名： （公章） 年 月 日单位基本情况单位名称单位详细地址资质证书编号营业执照号（统一社会信用代码）注册资本（万元）法人代表(负责人)联系电话在皖办事机构名称详细地址在皖负责人
2、(联系人)联系电话在皖产品经营范围在皖销售安装业绩工程名称建设地点防护等级防化等级建筑面积 战时功能注：业绩栏可加页，初始备案时不需填写，延续备案时填写上一备案有效期内的业绩。 / 法人代表（负责人）情况姓名出生年月性别照片籍贯文化程度专业职务职称工 作 简 历 本人签字：单位人员情况企业员工情况人员总数：管理人员数量：技术人员数量：生产工人数量：高级工程师：工程师：助理工程师：技术员：特种操作人员：持证上岗率：管理人员姓名职务（职称）年龄文化程度专业技术人员在皖负责人（联系人）情况姓名出生年月性别照片专业文化程度职务职称身份证号码工 作 简 历 本人签字：驻皖办事机构情况（没有无需填写）名称联系电话详细地址销售及技术人员情况姓名职务（职称）年龄文化程度岗位职责描述在皖销售产品名单产品名称规格型号执行标准产品质量承诺在皖销售产品检测情况产品规格型号检测单位检测结果以上材料装订成册，加盖公章，寄送至省人防办工程处（地址：合肥市滨湖新区迎淮路和徽华路交口省人防办工程处，电话5；或每周三送至省政务中心人防办窗口，地址：合肥市包河区马鞍山路509号省政务中心C1区三号厅综合窗口，联系电话：7）。
