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1、年龄分期： 小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟，不同年龄的小儿在形体、 生理、病理方面各有其不同特点；由于不同的环境、气候、生活条件等影响，各年龄组小儿患病种类、病理变 化、临床表现也各有差异。根据小儿生长发育特点，人为地划分7个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握保健和医疗工作重点。（一）胎儿期： 从受孕到分娩共40 周，称为胎儿期。胎儿完全依赖于母体而生存，孕母的健康情况和卫生环境均可影响胎儿的生长发育 （如：物理、药物、感染、营养缺乏、心理创伤等。） 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。（二）新生儿期：自出生后脐带结扎起到生
2、后满28 天，称为新生儿期。体质尤其稚嫩，极易受损伤。保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。新生儿期围生期（围生期：孕28周（ 1000g ）生后足7天，是生命遭到最大危险的时期。 （ 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标）（三）婴儿期：从生后28 天到满 1 周岁为婴儿期。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生； 按时接受计划免疫接种注意护理和教养。（四）幼儿期：1 周岁后到3 周岁称为幼儿期。体格增长减慢，活动范围增大，接触周围事物增多。智能发育较快，语言、思维
3、和感知能力增强 易患脾系病证、传染病和发生意外。 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。（五）学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，又称幼童期。体格发育稳步增长，智能发育更趋完善。性格特点形成的关键时期。易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。（六）学龄期：从 7 岁后到青春期来临（一般为女12 岁，男13 岁），称为学龄期。体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟。 注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。（七）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：
4、1112 岁到 1718岁；男孩：1314 岁到 1820岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 概念：人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程。生长发育是小儿时期特有的生理现象，是儿童不同于成人的基本特点。 生长是指形体的增长，主要反映为量的变化。发育是指功能的进步，主要反映为质的变化。体格的生长：（一）生长发育规律生长发育是一个连续的过程。各系统器官发育不平衡。具有全人类共同的规律性，但同时表现有种族、地区、民族或个体差异。 影响生长发育的因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母
5、情况、生活环境等。 岂生理常数及其临床意义的重要性。二）体格生长 体重机体量的总和（各器官、系统、体液的总重量）。 衡量生长发育和营养状况的指标，临床用药剂量的主要依据 出生体重3kg ；16个月体重（kg） = 3+月龄X0.7712 个月体重（kg） = 7+0.5X（月龄-6）1岁以上体重（kg） = 8+年龄X2过重：肥胖症；过轻（15%）：营养不良体重公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异二）体格生长 身高（长）头顶到足底的垂直长度一身高。反映骨骼发育的重要指标之一。辿辿关娃Ck
6、g)与出垦时出生33月5士3/07 月)1129土3d2 月）?2412 士3 /住2罗3出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm212岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm） = 70 + 7X年龄 上部量：从头顶至耻骨联合上缘-脊柱增长。 下部量：从耻骨联合上缘至足底-下肢长骨。坐高头顶到坐骨结节的高度。过矮（30%）：侏儒症、克汀病、营养不良关链年鈴冥际長度身長増加出生50cm3月61-62cmll-llcm .(03月)月75cm12-13cni . (3-12 )24月85cm10 cm . (1-2)A2岁至青春箭廊5-7 cm.y（二）体格生长一囟门后囟：出生
7、时已很小或已闭合，至迟约于生后24个月闭合。 前囟：6个月后开始缩小，1218个月时闭合。井 测量前囟：前囟菱形两条对边中点连线的长度。前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。*前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等岂前囟凹陷：失水（二）体格生长一头围用软尺自双眉上最突出处，经过枕后结 节绕头一周的长度。与脑发育有关。岂 新生儿：34cm。1岁时头围约46cm。2岁时头围约48cm。5岁时约50cm。15岁时约5058CM （接近成人）。岂 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。（二）体格生长一胸围用软尺由背部肩胛骨下方经过
8、乳头绕一周的长度。与肺和胸廓发育有关。新生儿：32cm； 1岁：44cm出生时头围胸围，1岁时头围二胸围，2岁后胸围头围。岂 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。（二）体格生长一牙齿正常一乳牙：20颗，410个月开始出，22.5岁出齐恒牙：32颗，6岁开始替换乳牙 2岁内乳牙数=月龄-4 （或6）岂 出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚型青春期的体格生长规律：第二生长高峰（ PHV, peak of height velocity ）：身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：个体差异大：女孩911岁，乳
9、房发育后约12年，月经初潮之前，8cm9cm/y； 男孩1113岁睾丸增大后, 9cm10cm/y；性早熟：青春期提前出现：女孩8岁，男孩9岁 性发育延迟：无第二性征出现，女孩14岁，男孩16岁；三）呼吸、脉搏的检测：应在小儿安静时进行，年龄越小，呼吸、脉搏越快。正常值见表1-2。 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿45 4014012013W1岁40 301301101（3 4）1+3岁30 251201001（3 4）3+7岁25 20100 80147+14岁20 1890 7014四）血压：小儿年龄愈小血压愈低。测量时袖带宽度应为上臂长度的2/3，过宽血压
10、偏低，过窄则偏高。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa = mmHg宁7.5） 收缩压（mmHg） = 80+2X年龄；舒张压=收缩压X2/3二、智能发育 智能发育指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面。除与先天遗传因素有关外，还与后天所处环境及受到的教育等密切相关。（一）感知发育1、视感知的发育：年龄视感知发育新生儿1520cm距离处最清晰，可短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体；3个月头眼协调好；6个月能转动身体协调视觉；9个月出现视深度感觉，能看到小物体；1.5岁能区别各种形状；2岁能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；5岁可区别各种颜色；6岁视深度已充分
11、发育。视觉发育的关键期在3月6岁2、听感知的发育年龄听感知发育新生儿出生37天听觉已相当良好；3个月可将头转向声源；4个月听到悦耳声音会有微笑；5个月对母亲语声有反应；8个月能区别语声的意义；9个月能寻找来自不同方向的声源；1岁听懂自己的名字；2岁听懂简单的吩咐；4岁听觉发育已完善。3、皮肤感觉的发育：（1）触 觉：新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感23岁可辨别物体的属性56岁 区别体积和重量不同的物体（2）痛 觉：新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2 月后才逐渐敏锐。（3）味觉：出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46 月的婴儿
12、对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。（4）嗅觉：出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。（二）儿童行为发育一-运动发育：兀童行为发育的四个能区大运动I精细运动J运豹发育语言个人电会小儿运动发育有赖于视感知的参与，与神经、肌肉的发育密切联系。 发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调地进展。（一）运动发育年龄运动发育新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽等）和不自主的活动；双手握拳；1个月小儿睡醒后常作伸欠动作；2个月扶坐或侧卧时能勉强抬头；4个月可用手撑起上半身；34个月时可自行玩手，
13、并企图抓东西；5个月眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取面前的物品；6个月能独坐片刻；57个月时出现换手与捏、敲等探索性的动作；8个月会爬；10个月可扶走；910个月时可用拇指、示指拾东西；12个月能独走；1215个月时学会用匙，乱涂画；18个月可跑步和倒退行走；能摆放23块方积木；24个月可双足并跳；会粗略地翻书页；36个月会骑三轮车；会穿简单的衣服。（ 二 ） 语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式，除了与神经发育有密切关系外，还需有正常的听觉和发音器官，并与后天教养有关。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。年龄语言发育新生儿已会哭叫；2个月能发出和谐喉音；3个月发出咿呀之声；4
14、个月能发出笑声；78个月会发复音，如“妈妈”、“爸爸”等；1岁能说出简单的生活用语，如吃、走、拿等；1.5岁能用语言表达自己的要求；2岁能简单地交谈；5岁能用完整的语言表达自己的意思。三）性格发育性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。小儿性格随着生 长发育逐步完成，受社会生活和教育条件的影响，经过不断的量变和质变，性格表现由多变逐步稳定，个体特征逐渐鲜明。新生儿期：母亲将小儿抱在怀里时，小儿会积极探寻母乳；婴儿时期：以相依情感为突出表现的性格。 23个月的小儿以笑、停止啼哭、伸手、用眼神或发出声音等表示见到父母 的愉快；34个月会对外界感到高兴的事情表现出大笑；78个月会对不熟悉的人表现出认生；912个月会对外界不同的 事情作出许多不同的面部表情反映。幼儿时期：常表现为相依情感与自主情感或行为交替出现的性格特征。 18 个月的小儿逐渐建立了自我控制能力，在成人 附近可以较长时间独自玩耍。 2 岁左右就表现出对父母的依赖性减弱，不再认生，较前易与父母分开；3 岁后可与小朋友做 游戏，能表现出自尊心、害羞等。附:歌诀：出生伸欠哭哇哇，二三抬头笑认妈，
