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1、Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuseForpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病蠹、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痈等。肺炎四季皆可发病，而多发丁冬春两季。宵壮年多见,男多丁女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎届中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。【病因病理】肺炎的病因常发生丁劳倦过度，醉后当风等人体正气
2、不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪丁外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失丁宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤丁寒邪则为白稀痰，伤丁热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痈，邪热内盛灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。【诊断要点】1. 细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痈，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫叩，其他肺炎症状轻。2. 患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。3. 痰液检查及培养可区别各类肺炎。4
3、. 周围血象白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现蠹性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病蠹性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。X线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病蠹性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。【辩证分型】1. 风热袭肺症状：发热畏寒，头痈咽痈，咳嗽痰黄黏，胸痈不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病蠹性、支原体性、霉菌性肺炎。证候分析：风热犯表，热郁肌媵，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痈；风热之邪熏蒸活道，故咽痈；风热犯肺，肺失
4、活肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痈不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。2. 邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痈，口渴烦躁，小便黄赤，大便十燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失活肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺络则胸痈；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便十燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数均为邪热壅肺之征。3. 热蠹内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏澹语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而十，脉细数。多见于重症肺炎出
5、现并发症者。证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热蠹郁肺，肺失活肃，故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血；热扰心神，则烦躁不安，甚则神昏澹语；热蠹灼津，故口渴；苔黄而十，舌质红绛，脉细数为热蠹内陷之象。4. 阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇背，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。证候分析：热蠹内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚脱，无以行血而见面色苍白，口唇宵紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。5. 正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。
6、舌淡,苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。多见于细菌性肺炎后期及病蠹性、真菌性肺炎等。证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故低热，咳嗽无力；气虚卫外不固，而见神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。【分型治疗】1. 风热袭肺治则：疏散风热，活肺解表。方药：银翘散加减。金银花12克连翘9克竹叶6克荆芥9克薄荷3克淡豆鼓12克牛莠子9克桔梗3克芦根30克甘草6克随症加减：内热盛，痰黄者，加黄苓12克、鱼腥草30克，以活肺泄热；口渴咽十者，加沙参12克、天花粉15克，以活热生津；咽痈其者，加射十9克、挂金灯12克，以活热利咽。2. 邪热壅
7、肺治则：活宣肺热，化痰降逆。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄6克杏仁9克生石膏30克（先煎）甘草6克芦根30克冬瓜仁12克桃仁9克生芯苞仁15克黄苓12克随症加减：腹胀便秘者，加生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以活腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草30克、全瓜萎15克，以加强活肺化痰之力。3. 热蠹内陷治则：活营开窍，解蠹化痰。方药：活营汤加减。犀角3克（或水牛角30克）生地20克玄参12克麦冬12克丹参12克黄连6克金银花12克连翘12克竹叶9克石菖蒲12克天竺黄9克随症加减：烦躁，澹语，加服紫雪丹，以活热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲，以活热开窍醒神。4. 阳气欲脱治则：回阳救逆，
8、益气敛阴。方药：参附龙牡汤合生脉散。人参9克附子9克（先煎）麦冬15克五味子9克龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤15克，以镇痉熄风。5. 正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。方药：竹叶石膏汤加减。人参9克竹叶9克石膏30克半夏9克麦冬12克粳米12克甘草6克沙参12克随症加减：气虚者，加黄茂15克、白术12克、升麻6克，以益气升阳；阴虚者，加地骨皮9克、生地15克，以养阴活虚热；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加强化痰止咳之力。【中成药】1. 银翘解蠹片每次4片，每日3次。2. 白咳静糖浆每次10毫升，每日3次。【简便
9、方】1. 蒲公英30克、败酱草45克、半枝莲15克、虎杖30克，水煎服，每日1剂，分2次服。用于急性肺炎。2. 鱼腥草煎剂：鱼腥草500克，浓煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大叶性肺炎。【其它疗法】针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目的。刮痞疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白洒，刮至皮肤充血。用于发热神昏者。食疗法：金银花9克、鲜芦根30克、冰糖适量，煎汤代茶，可活热生津。【注意事项】1. 应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变
10、及并发症的出现。2. 避免淋雨受寒、疲劳、酗洒等诱发因素，禁止吸烟。3. 积极锻炼身体，提高机体免疫力。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourletudeetlarechercheuniquementddesfinspersonnelles;pasddesfinscommerciales.tojiekopTOp回e
11、nojib3y瑚ai&mOyqeH叨史cie/iOB徂hw曲只ojikheiHCnOJIb3OBaTECflBKOMMepHeCKHX以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourletudeetlarechercheuniquementddesfinspersonnelles;pasddesfinscommerciales.tojiekopTOp回enojib3y瑚ai&mOyqeH叨史cie/iOB徂hw曲只ojikheiHCnOJIE3OB邳TOEMCMHepH也CKHX以下无正文
