牙体牙髓重点

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1、、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修 复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙,这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物 质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容 物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。3. 残髓炎:属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生 在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5retrograde pulp

2、itis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周 袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症， 也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向 根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。4。窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝,阻止 细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进 再矿化的双重作用。5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质,是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用 等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛

3、尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立 的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在 40 岁左右。6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变, 则牙根停止发育,采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法.7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质 龋终止或消除的方法。8 牙髓切断术: 是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治 疗方法.9逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步 扩大到主尖锉（比初尖锉大三号）,由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段,最后通畅

4、整个 根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。10 鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部,由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁 作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的 1/41/3,前牙为邻面 洞舌方宽度的 1/31/2。11获得性膜acquired pellicle:唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质 无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者.楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,常呈楔 形。12。釉质发育不全enamel hypoplasia:

5、在牙发育期间，由于全身疾患,营养障碍或严重的乳 牙根尖周感染导致的釉质结构异常。分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型。二、简答题获得性膜的作用：1）、修复或保护釉质表面 2）、为釉质提供有选择的渗透性3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。简述龋病的诊断方法 视诊：观察牙齿的色泽改变 探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度 温度诊检查X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（5 分）1、牙髓性疼痛激发痛 冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充 填、金属电流作用有关。

6、 自发痛 原因同上或诊断有误。处理 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引 起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填;如对颌牙修复体不良,则更换对颌牙修复 体。患牙出现自发痛,应进行牙髓治疗,但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。2、牙周性疼痛 咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理:磨除高点，颈部用氟 化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想处理： 去除悬突、修整邻面或重新充填。充填物折裂、松脱1原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，（2）充填材料调制不当： 充填

7、修复材料调制各组分的比例不当,材料被污染、调制时 间过长（3）填充方法不当： 未严格隔湿，充填压力不够（4）过早承担合力：材料未固化完全过早受力，易折断。2处理：去除充填物修整洞 形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法：1 调牙合,排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量2 均衡全口牙合力负担，治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙3隐裂牙的处理:隐裂仅达釉牙本质界,着色浅，无继发龋者，酸蚀，釉质粘接剂光固化处理.有 继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层，中层者,沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香 油粘固剂暂封,24周后无症状则换光固化复合树脂。已有牙髓病变者，牙髓治疗,调牙

8、合加 冠修复.龋病治疗中的常见问题和处理（一）意外穿髓 原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足.2。操作不仔细.3.髓角变异。（二）疼痛 1、牙髓性疼痛激发痛 冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛:可能与过高充填 金属电流作用有关。 自发痛 原因同上或诊断有误。处理 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引 起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良,则更换对颌牙修 复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗,但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。2、牙周性疼痛 咀嚼痛：原因:充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部.处理：磨

9、除高点，颈部用氟 化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 持续性自发钝痛:原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。（三）继发龋 （五）（六）牙体折裂1. 原因牙体缺损较大 洞制备时设计不佳 死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。2. 处理 部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复； 根据情况，考虑改用固定修复； 完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔 除.1. 窝洞预备的基本原则（5分） （1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形抗 力形

10、：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理固位形:a侧壁固位b 倒凹固位 c 鸠尾固位 e 梯形固位叙述深龋的治疗方法的选择答：一、垫底充填 适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙 本质这一类牙髓基本正常的患牙.方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底 后后再填充。先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓,再垫一层。如需做倒凹固位 形，垫底后作。垫底后应留出足够的深度,以容纳一定厚度的充填材料。最后,选用适宜的充 填材料充填，恢复牙的外形和功能.二、安抚治疗 适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感.这类病人应先做安抚 治疗，待症状消

11、除后再进一步作处理方法:窝洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO 粘固剂封洞，观察一到两周。复诊时，如无症状,电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再 酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗.三、间接盖髓术 适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力正常,无明显主观 症状的深龋.方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层,如去净软化牙本 质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥,于洞底盖一层氢氧 化钙制剂，然后垫底充填.深龋的治疗原则1) .停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的

12、 关键步骤2) .保护牙髓.术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激.在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度 的刺激。3) 。争取判断牙髓状况.正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时,牙髓受外界刺激 而发生病变的可能性较大,故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断,才能制定出正确 的治疗方案。树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因(1)牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿;牙面处理后冲洗 干燥不充分；已处理的牙面再污染。(2)洞壁处理不当:洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本 质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变. (3)粘结不当：粘结剂涂布不均 匀或太厚

13、。 (4)固化不当：未固化前移动了修复体;固化不完全，(隔湿不严密；光敏固化光 照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚)(5)充填不当：充填不足，有空隙或气 泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点 答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点： 银汞合金修复：窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。要求窝洞为 典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位;洞面角应呈直角， 不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：点、线角应圆钝，倒凹呈 圆弧形，利于材

14、料的填入和与洞壁结合；洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的 部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体 情况作一些固位形；其耐磨性差，I、II类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；洞缘 釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而产生更强的釉质-树脂结合.鉴别诊断:釉质发育不全 氟牙症1。釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合，氟 牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状,边界不明确，并与生长发育线不相吻合.2. 釉质发育不全可发生在单个牙或者一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见. 3氟牙症患者有在高氟区的生活

15、史牙齿磨损的并发症 牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合症、合创伤、创伤性 溃疡。简述根尖及根中1/3根折的转归形式1）、钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与骨损伤和愈合很相似。2）、结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合3）、骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。4）、断端由慢性炎症组织分开：断端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。这不是愈合。简述牙髓病和根尖周病的感染途径1）牙髓病的感染途径主要是:牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染2）根尖周的感染主要是继发于牙髓感染急性化脓性根尖周炎的3种排脓途径1。 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓。（牙槽骨）最常见的典型自然发展过程 1 穿通骨壁突破粘膜2穿通骨壁突破皮肤3 穿破上颌窦底4穿破鼻底粘膜2。通过根尖孔根管从冠部缺损处排脓。 损伤最小3。通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（牙周间隙） 损伤最大试述根管成形的目的、原则及标准目的:在根管清理的基础上,进一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管内封药， 以保证药物的消毒杀菌作用；便于根管充填,使根充严密准确。原则:1）、维持原根管的形状；2）、使根管具有连续的锥度，在横截面上，预备后的根管最 狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合;3）、根管的冠 1/3 具有足够的宽度，能进行有效地