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1、病理科常规切片（HE切片）质量 PDCA 管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊 断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊 断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固 定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直 严抓病理切片质量，每月都随机抽查 30例常规切片进行质量评价，总体来说 切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总 发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原 因，提高切片质量。
2、数据收集：参照临床技术操作规范病理学分册中的常规石蜡包埋 -HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分 级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良 率97.6%，总体达标。表1常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分（分）组织切面完整，内镜咬检、10穿刺标本切面数切片薄（35口），厚薄均匀10质量缺陷减分组织稍不完整：减 13分；不完整：减410分；未达到规定面数：减5分切片厚（细胞重叠），影响诊断：减 610分；厚薄不均匀：减35分分切片平坦，无皱褶、折叠10有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减 2分；有皱褶折或折叠，影响
3、诊断：各减 5分切片无污染10有污染：减10分无气泡（切片与载玻片间/盖10有气泡：减3分；胶液外溢：减3分片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢透明度好10透明度差：减13分；组织结构模糊：减57分细胞核与细胞浆染色对比清10细胞核着色灰淡或过蓝：减 5分红（细胞浆）晰与蓝（细胞核）对比不清晰：减5分切片无松散，裱贴位置适当10切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分切片整洁，标签端正粘牢，10切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3编号清晰分；编号不清晰：减4分合计100注：切片质量分级标准：？甲级片：为0分（优）;乙级片：7589分（良）；丙级片：6074分（基本合格）；丁级片：98%
4、。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它是能使任何一项活 动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的 应用。计划（Plan）:包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。执行（Do）:就是具体运作，以实现计划中的内容。检查（Check）:对执行计划的结果总结，分清对与错，明确效果，找出 问题。行动改进（Action ）:对总结检查的结果进行处理，对于成功的经验加以 肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败 的教训也需要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。计戈【J ( Plan)一、制定病理科常规（HE）切
5、片制作技术标准操作规程（SOP ）。二、制定常规石蜡包埋-HE染色切片质量的评分基本标准和分级标准：参 照临床技术操作规范病理学分册组织切片制备的基本要求中的常规石蜡包 埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1）。三、 成立病理科质量管理小组：成立病理科质量管理小组（名单见表3）表3 病理科质量管理小组名单姓名职务职称负责责任专长XXX质管组长主任医师科室全面质量管理临床病理诊断XXX质量管理员副主任医师诊断质量管理临床病理诊断XXX质量管理员副主任医师诊断质量管理临床病理诊断XX质量管理员技士病理技术质量管理病理技术XXX质量管理员技师病理技术质量管理病理技术XX质量管理员技师病理技术质量管理
6、病理技术质量管理小组人员随机抽取30例病理切片，先由技术组 XXX和XXX进行阅片自评，然后由诊断组戴文斌进行阅片评价，如果两组评级不一致的，由XXX主任做最终评价。四、通过科内小讲课分阶段学习常规（HE）切片制作技术标准操作规程 （SOP）理论和组织切片制备的基本要求及评分标准。五、按照SOP，年资高的病理技术员对年轻技术员进行实际操作培训， 提高其技术水平。六、通过学习和培训，今年11月份之前常规切片优良率98%。七、形成一整套常规切片制备学习和培训方法，完善常规切片制备的标 准操作规程。改进时间：2012年7月至10月。D （执行）一、前期工作学习与培训：2012年3月开始制定人民医院病
7、理科管理制度、 工作流程及操作规范SOP，2012年5月7日开始学习和正式实施。2012年 7月开始对新进技术员和进修生进行理论学习指导和实际操作培训。主要由 xxx,xxx,xxx等负责学习和培训。（一）2012年5月11日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：xxx主 任。参加人员：xxx,xxx等。主要学习内容：病理科工作制度、活体组织接收、取材等工作制度。（二）2012年5月18日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：xxx。参 加人员：xxx,xxx等。主要学习内容：差错事故及其管理制度、病理科岗前培训制度、疑难病例会诊制度、上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度 等。（三）20
8、12年5月25日科室进行“病理科管理制度”学习。主讲人：xxx主任。参加人员：xxx,xxx等。主要学习内容：病理科质量保证措施，病理医 技人员考核与上岗资格审查制度、病理科生物安全管理制度等。（四）2012年6月8日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP”学习，主 讲人：xxx主任。参加人员：xxx,xxx等。主要学习内容：病理申请单填写 规范、病理申请单和标本的验收、标号、登记和预处理的标准操作规程、病理标本巨检、组织学取材和记录规范、常规组织切片制备的基本要求规范。（五）2012年6月15日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP ”学习, 主讲人： XXX 。参加人员： XXX,XX
9、X 等。主要学习内容：组织的固定和固定 液的配制标准操作规程、组织脱钙标准操作规程、常规石蜡包埋组织切片制 备标准操作规程、快速石蜡包埋组织切片的制备标准操作规程、冷冻组织切 片的制备标准操作规程。（六）2012 年 6 月 22 日科室进行“病理科工作流程及操作规范 SOP ”学习， 主讲人： XXX 。参加人员： XXX,XXX 等。主要学习内容：病理科针对不同组 织的处理流程等制度。（七）2012 年 6 月 29 日科室进行“病理科工作流程及操作规范 SOP ”学习， 主讲人： XXX 。参加人员： XXX,XXX 等。主要学习内容：特殊染色标准操作 规程、免疫组织化学染色标准操作规程
10、、免疫荧光染色标准操作规程。（八）2012年7月6日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP ”学习，主 讲人：XXX。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：组织切片的光学显微 镜检查和病理学诊断规范、病理学诊断报告书及其签发规范。（九）2012年7月13日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP ”学习，主讲人：XXX。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：BMJ-B型组织包埋 机使用操作规程、BM-叫型组织包埋机使用操作规程、BM-忸型组织包埋机使用操作规程、病理组织包埋冷冻台使用操作规程、病理组织漂烘仪使用操 作规程。（十）2012年7月20日科室进行“病理科工作流程及操作规范S
11、OP ”学习， 主讲人：XXX。参加人员：XXX,XXX等。主要学习内容：TSJ-QD全自动封 闭式组织脱水机使用操作规程、 SHANDON EXCELSIOR ES 全自动封闭式 组织脱水机使用操作规程、Shandon Cryotome FE & FSE冰冻切片机使用操作规程二、2012 年 8 月 1 日科室召开 “持续改进病理切片质量，不断提高病理 诊断水平”动员会议。讨论认为影响常规切片质量的主要问题有：1.组织固定不佳，尤其是大标本； 2.脱水机试剂更换不及时，经常出现组织脱水不佳时 蔡更换； 3.新技术员对一些脂肪组织，骨组织，血块等组织切片处理经验不 足； 4.有捞错片的现象。针
12、对这些影响常规切片质量核诊断因素作了分析。 主持人： XXX 主任。参加人员： XXX,XXX 等。三、2012年8月6日XXX主任进行“病理取材与记录规范”理论讲课，石XXX 进行取材实际操作培训。参加人员： XXX,XXX 等。四、2012 年 8 月 10 日 XXX 主任进行“苏木素配制与染色标准操作规程”理论 讲课， XXX 进行苏木素配制与染色示范培训。参加人员： XXX,XXX 等。五、2012 年 8 月 17 日 XXX 进行“伊红配制与染色标准操作规程”理论讲课与 操作示范培训。参加人员： XXX,XXX 等。六、2012 年 8 月 24 日 XX 进行“常规石蜡切片操作
13、方法”理论与实际操作培 训。参加人员： XXX,XXX 等。七、2012 年 8 月 31 日 XXX 进行“常规切片石蜡包埋操作”理论与实际操作培 训。参加人员： XXX,XXX 等。八、2012 年 9 月 4 日 XXX 进行组织脱水机更换试剂操作培训。参加人员： XXX,XXX 等。九、2012年9月7日XXX进行苏木精-伊红（HE）染色标准操作培训。参加 人员： XXX,XXX 等。十、2012 年9月 21 日 XXX 主任进行如何保证病理切片质量、病理诊断质量 的讲座并讨论。参加人员：xxx,xxx等。检查（Check）一、2012年9月7日，质量管理小组人员随机抽取2012年8月份30例病理切片进行质量分级
