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1、潛伏結核感染之預防性治療(preventive treatment of latent tuberculosis infection)成大醫院小兒部 劉清泉摘要A. 預防性治療目的：降低 12歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率。B. 預防性治療對象： 12歲，結核菌素皮膚測驗陽性，胸部X光等檢查並無發病徵候，且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史。C. 不建議使用每週二次或三次之給藥方法。D. 可能接觸之結核菌具isoniazid抗藥性時，不建議預防性治療。E. 可能接觸之結核菌具isoniazid感受性或藥物感受性未知時，建議使用isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300
2、mg)，每日服用一次，持續9個月。F. 預防性治療之始必須檢查胸部X光片，結束後不須馬上追蹤胸部X光片。G. 臨床與實驗室追蹤：1. 接受isoniazid預防性治療者，應至少每個月追蹤一次。 2. 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查。3. 治療前與治療後之實驗室檢驗：一般並不需常規檢驗，例外者為人類免疫不全感染病患、孕婦、產後三個月內、慢性肝病、酒癮，檢驗內容包括aspartate aminotransferase (AST)、alanine aminotransferase (ALT)、bilirubin。4. 使用isoniazid時，如果AST或ALT超過正常值三倍以上且有症
3、狀，可考慮停止治療；如果AST或ALT超過正常值五倍以上，無論有無症狀均可考慮停止治療。潛伏結核感染之治CDC 訂定日期：9711月14日 壹、 前言 潛伏結核感染之治（Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI）是進一步根除結核病的重要策。台灣是結核病中高負擔國家，當病人發現和治成功隨著治計畫及接觸者檢查的實持續進步，此時，選擇性的潛伏結核感染之治(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策。一般受到結核菌感染後，通常並即發生結核病（發病），結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病（endogenous reactivati
4、on），一般人受到感染後一生中約有10%機會發病，距受感染的時間愈近，發病機會愈大，感染時間愈遠則發病機會愈小。許多研究明白的表示，幼童一旦是結核病接觸者， 則終其一身的發病可達17%，比成人接觸者的5%得高出與多。加拿大的資顯示，結核病個案著兒童接觸者，提供治，發病主要集中在前一內，而發病最高的比在五歲以下兒童，另HIV陽性者受到結核菌感染後，發病機會亦大增，每約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間，（即潛伏結核感染, latent tuberculosis infection，LTBI），體內潛伏存活的結核菌並多，此時投予潛伏結核感染之治，可有效減少日後發病的機會。 貳、 實施對象： 依感染後發病機會高、服藥順從高、藥物成本及安全性高等方向考，逐步擴大納入執之對象。目前以確診肺結核病個案之12歲(含) 以下接觸者，並經合作醫師評估需進潛伏結核感染之治者為政策推動對象。其接觸之指標個案為單純肺外結核個案（胸部光正常且痰抹片及痰培養均為陰性）納入，除非有第二指標個案通報為肺結核病個案。 另，在疾病管制局政策推動下之對象，其確診肺結核個案之接 觸者，經合作醫師評估需進潛伏結核感染之治者，仍提供LTBI就診手冊以減免部分負擔費用及DOPT之服務 、實施目的：低結核菌潛伏感染者發病機 (更詳細資料請參考附加檔：CDC-LTBI指引.pdf)
