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1、N末端B型钠尿肽前体(课件全文)NT-proBNPN末端B型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别,心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。心衰是指HF,泛指心脏在适量静脉回流的情况下,不能维持足够的心输出量,以致组织量血流减少,肺循环或者体循环淤血的一种病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。心衰是以后总常见的血管疾病,可以分为急性或慢性心力衰竭,左心,右心或者全心力衰竭,其症状是:心脏扩大,呼吸困难,紫绀,颈静脉怒张,肝大水肿,下肢水肿,静脉压增高。对于心衰的诊断,现有方法(诊断,心电图)特异性比较差,现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段,导致难以鉴别心源性还是非心源性呼吸困难患者,所以其被
2、误诊当做心衰患者进行过度治疗。现在我们看一下,心衰竭的诊断方法,首先是症状,比如呼吸困难,疲劳,水钠潴留,这个诊断没有特异性。辅助诊断有:心电图,胸片,肺功能,行走实验,这些方法缺乏标准化,对结果有主观性。另外实验室检查像HDL/LDL,甘油三酯,血小板计数,甲状腺功能,临床表现和预后关系不明确和不客观,但是不便于监测心衰的预后和治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准,但是不同中心检查结果没有可比性,而且设备昂贵,缺乏标准化。接下来我们看下NT-proBNP,他是唯一可以观反映心衰严重程度的指标,我们看其产生的过程,心脏受损后首先产生一种前BNP性原,前BNP原被一种酶切掉一个信
3、号肽,然后在一个内切酶的作用下,从中间切开,从而形成一个NT-proBNP和BNP。为什么要选择NT-proBNP,因为其在体外更稳定,如在EDTA血浆标本中的稳定性试验比较中,BNP在室温的稳定性小于4小时,而NT可以大于或者等于48小时,所以NT在体外的稳定性好于BNP。下面我们看二者的生物特性差异,NT和BNP的半衰期为60120min而BNP仅为20min,所以NT在血液的浓度中比较髙而BNP比较低。NT无生理活性,而BNP有生理活性,因此,NT与BNP虽然具有相似的临床意义,但是NT具有更髙的检验价值。下面我看下NT的生物学特性,1其是直链结构,不具生物学特性,体外稳定,肾脏清除2半
4、衰期60120min在血液中清除较慢,浓度髙,是BNP的15-20倍。3血液浓度与心功能障碍程度成正相关,NT水平不受体位,日常活动等因素影响,也不受日内日间活动的波动,具有良好的重复性,可以使用血清或者血浆,抗干扰性强,不受治疗合或BNP的干扰。我们重点看下NT的临床意义,1是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物,2是急性呼吸困难原因的鉴别3是心衰患者的危险分层4是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。第一点,最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发的急性心衰,还是慢性心衰,NT的水平均会显著上升,其幅度与心衰的严重程度平行,病情缓解或有效治疗后下降。”第
5、二点,NT的临界值,排除心衰的临界值,非急性心衰小于125pg/ml,阴性预测值PV和阳性预测值PPV分别为87.15%和94.51%,第三点,急性心衰是300pg/ml,第四点,NT诊断心衰的临界值,小于50岁是450pg/ml,50-75岁为900pg/ml,大于75岁为18000pg/ml.第五点,”灰区”的判断(125-300-450-900-18000)1是程度较轻的急性心衰2是或是非急性心衰原因所致NT轻度增髙,如心肌缺血,心房颤动,肺部感染,肺癌,肺动脉压升高,或肺栓塞等3此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。NT用于急性心衰的诊断流程,在怀疑患者中检查NT,使用单一300p
6、g/ml的临界值,确诊可以使用年龄进行校正,而灰区的话必须根据其他的体征进行进一步判断。如果大于10000,pg/ml基本可以确定是心肌受损了。二是在急性呼吸困难原因鉴别的应用。心源性还是其他,如果是心源性的话一般NT大于300pg/ml,非心源性则小于300pg/ml或者在灰区。第三是心衰患者的危险分层的应用,NT的水平与心衰正先关,NT水平越高,死亡风险愈大。第四个应用是NT对心衰治疗过程的检测及预后评估。2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测NT水平显著升髙或者居髙不下或者降幅小于30%均预示再住院和死亡危险增加,NT水平降幅大于或者等于30%可以作为治疗有效的标准。小结:NT是一个全程化管理心衰的工具,是最佳确诊和排除心怀的生物标志物,是急性呼吸困难原因的鉴别,是心衰患者危险的分层,是心衰患者治疗疗效的检测监测及预后的评估,NT上转发光的特点,样本分为全血,血清,或者血浆,时间为机外15min,上机30s,检测的范围在5pg/ml35000pg/ml。可以在常温下储藏,保质期是18个月。