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1、护理质量自查报告（共8篇）第1篇：护理质量管理自查报告顺安镇卫生院护理质量管理自查报告根据2021年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作 开展，做了回顾，现总结如下：一、认真学习护士条例规范护士护理行为，保障医疗安全，履行护士保 护生命，减轻痛苦，增进健康职责在医院召开动员大会的基础上，多次召开护士长会议，学习护士条例逐 条进行梳理。并就部分内容进行笔试二、健全制度和职责结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，（如护理工作核心制度： 有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度）。及各级各岗位 护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务能力和医
2、院的护理 水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士掌握并认真执行护理 常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范 并认真执行规范。三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准， 药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准，采取多种 形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检 查一次，进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核 结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任， 加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士
3、长交差大检查，互相学习各科的护理经验。四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种 途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满 意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意 度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，全院病人满意度达 90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。五、加强护理过程的安全管理，制定护理安全管理措施，组织护士学习安全 防范措施，增强护士工作安全意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科 室角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断 修订护理安全
4、考核标准，杜绝护理差错事故的发生，注意强调二次核查执行到位， 注意护理安全关键环节管理。六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素质，定期组织护士听课，授课， 进行规章制度及专业知识的培训，更新知识和技能，互相学习促进，并作记录， 结合安徽省卫生厅制定的护士定期考核认真做好护士三基考核工作，护理技 术操作考核按照安徽省新编护理技术操作规程及评分标准执行，理论考试以 三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成绩达80分以上，护理 业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展七、护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优 秀护士选手，我院护士在铜
5、都护理能手比赛中取得好成绩，为全县乡镇卫生院争 得荣誉。八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作 制度化，规范化，常规化九、外派护士出去进修学习，”请进来，送出去”提高护理质量。十、加强院感知识培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制 度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，医院感 染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环 节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和 清洁工做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。第2篇：优质护理服务质量自查报告2021年度优质护理服务质量自查报
6、告加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质发的护理服务，是深化医药卫 生体制改革，落实科发展观的重要举措。2021年我院相继发展了医务安全启动 大会，优质护理服务月活动，我院护理部坚持以病人为中心，进一步规范各科护 理工作流程，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全， 努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。以精心、爱心、关心来赢得 患者的安心、放心，一年来通过各种举措，全院护士的思想认识和工作作风得到 了较大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大地改善，从主动服务到感动服务， 也赢得了更多的患者的认可与感激，以后的路还长，我们深知同患者的需求还有 很大的差距，经过认真
7、的反思与自责，护理部认为在护理工作的开展中还存在很 多不足之处，现将自责情况总结如下：一、亮点1、优质护理，文化先行，通过企划部开辟的微信护理文化宣传传承护理创新 精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势 营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在精心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦 旗。2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作积极性，绩效考核 向临床3、4、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。强化形象塑造，抓好加强素质，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立 良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲 师协会授权培训导师
8、，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲 医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务” 断提升医院护理服务形象。5、6、7、8、规范护理标识，不断提升护理工作效率。优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新发展传递正能量，强化质量监控， 注重细节管理。注重标杆管理，加强人文关怀，科室每月评选满意天使并上岗。在5.12护士 节开展座谈会，评选优秀护士，通过开展争先创优，树立护理标杆，激发护理 人员主动性、积极性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也 设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观能力性。开展护士长与护士谈心活动，营
9、造良好的工作氛围，让护士快乐工作，工作 中有自豪感、责任感。9、a、b、开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。 在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。完善健康教育，重在社区服务，利用节假日深入小区举办多次健康咨询教育 活动。c、全院及门诊候诊厅内存放各种 教育书，方便病人随时取二、不足护理安全隐患的分析1、随着民营医院不断的发展，护理管理存在一定的难度，特别是护理安全存 在多的隐患，医院护理工作者不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止 各护理差错事故的发生帮下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排 除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证，而保
10、证护理安全又是医院的立足 护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理 因素，四是人员流动性大，不利于管理。 护士个体因素，一是护士法律意识和自我保护意识淡薄，二是护士综合知 识水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。2、加强安全管理对策完善考核标准，加强质控和检查力度。建立健全安全管理制度。 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。增强法制观念，依法管理。增强护士的理论知识和操作能力及综合知识水平。规范护理记录的书写 和管理。三、优质护理工作愿景1、深入护士岗位，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，合理临时 调度，护士长巧用激励机制，凝聚护
11、理团队精神，打造高素质的护理团队。2、深化专科护理，充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理发展，指 挥年轻护理人员更好更快地掌握专科知识和技能，3、护理信息建设，建立护理工作量信息，建立护理质量控制信息健全护理质 控重点监测指标体系，使质量控制更加数据化、科学化。4、强化管理，各护理之高度重视，进一步优化护理管理流程及工作流程，通 过痕迹化管理帮助护理管理者提高管理艺术和方法，保证、保留优质护理机关的 文字等资料，不断改进优质护理管理方法和艺术，提高优质护理工作成效和护理 水平，5、加强团队协作，是优质护理在再上新台阶，如护理部与医疗、医技之间的 沟通配合，后勤保障6、严格考核，强化督导，
12、护理部对优质护理活动开展情况进行指导检查，患 者的感受和效果评价，通过指导检查，及时和明快发现问题，坚持优质护理质量 持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。7、护士人才库建设。造就、具有专科及以上学历，护师以上职称的临床护理骨干进入护士人才库， 根据每位护士优势和个人意愿进行护理管理或专科护理外出进修，并承担一定的 教学医务。8、优质护理温馨服务促和谐。作为护理管理人员，我们同样受到感染，接受洗礼，只有不断创造优质护理 服务氛围，不断培养、年轻护士，才能形成医院服务品牌，竭力打造品牌专科医 院。我院护理部将践行“四动”，即行动（直抓实干）（多学习），互动（多现场 交流），感动（让多方满意）
13、，切实把：以病人为中心“的护理服务理念落到实处， 进一步促进优质护理服务深入持续的发展，说实在的，每一个微笑，每一句问候， 每一操作时的告知，都是我们打开患者心门的钥匙，以患者需求为己任，用我们 丽人的爱心和服务为病人撑起一片生的蓝天。患者脸上满意的微笑，由衷的赞美 和感谢，成为我们的动力和，护理工作是一项精细的工作，容不得我们丝毫的疏 忽和怠慢，我们会随时自责自纠，及时改正不足，发扬，做好感动服务、快乐服 务！第3篇：护理自查报告护理自查报告1、便民及无障碍设施情况：县医院今年在门急诊、重点科室实行优质护理全覆盖，抓便民服务措施落实。在门诊导医台为就诊人员提供饮水机、应急电话（8933999
14、）、轮椅、推车、纸笔、 老光镜、针线盒等。2、急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例：我院急诊科有固定急诊护士 10人，无轮岗人员，占比为100%。3、住院告知服务：医院有病人入、出院护理服务流程，责任护士对每位新入住院患者进行入院 告知及健康宣教，对出院患者告知出院带药指导、饮食、活动注意事项及复诊时 间地点，告知出院办理程序，出院流程张贴上墙，为病人提供了便捷的服务。4、转科服务情况：医院制定有病人转运交接制度、转科制度及流程，建立了 “转科病人交接登 记本”，要求急诊科与临床科室作好交接登记，临床科与科之间作好交接登记， 护理部每季检查交接登记情况，有记录。5、探视和陪护制度落实情
15、况：有探视和陪护制度，探视因县城环境所限，执行上有一定困难。陪护制度基 本按病情、医嘱执行到位。6、住院特殊帮扶：有病人陪检制度。危重病人或行动不便的病人由医护或护工陪检，保障患者 安全。7、患者随访情况：有出院患者回访制度。目前我院各临床科室均对出院患者进行了电话回访， 回访内容包括患者回家康复情况，听取患方意见和建议。进行健康教育和用药指 导等，电话回访率30%。8、持续改进护理服务，落实优质护理要求：临床护理岗位护士占全院护 士的比例为95%优质护理看展为100%优质护理知晓率为70%9、规范诊疗行为，落实患者安全：有病人身份识别制度并已落实，护理部每月对患者身份识别进行安全督查， 有记录。有病人跌倒/坠床防范、认定报告制度，各科室对所有住院患者进行安全 评估，落实防范措施，发生跌倒、坠床等不良事件，实行非惩罚性主动上报制度。在高危科室如神经内科、儿科为病人提供了防滑垫、扶手、床边护栏等，各病室 有安全防范温馨提示。10、保护患者隐私：有保护病人隐私制度并得到落实，各科室有拉帘、屏风遮拦，限制无关人员 探视，医护人员不泄露患者隐私。第4篇：护理自查报告护理工作自检自查报告参照辽宁省中医医院管理评价指南实施细则（2021年3月）标准，按照 二级甲等医院管理要求，结合我院实际，现将我院护理工作自检自查情况报告如 下：一、健全护理管理组织体系1.
