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1、XXXX 医院抗菌药物管理工作总结加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院 自开展以抗菌药物为主线的合理用药工作活动来，经过几个月不断的摸 索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇 报如下。一、加强领导，建立健全管理机构医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由 药剂科、医务部、感染科、质控科、护理部等职能科室人员组成，负责 合理用药的指导工作；负责定期对合理用药问题进行讨论及合理、科学 性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗 菌药物合理用药领导及督
2、导检查组。该组具有一定的行政管理职能，负 责合理用药的日常管理工作及药学部质量管理工作，使工作职责更加明 确，明显提高了管理的效果。二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医 院的发展随时修订。如处方点评制度、抗菌药物临床应用实施细 则、抗菌药物合理使用管理规定抗菌药物分级目录清洁手 术预防性应用抗菌药物规范）、抗菌药物专项整治工作暂行方案 等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院 专家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。
3、要求所有不值班 的临床医师必须参加学习，由医务科科长亲自主持会议并监督考勤，大 大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。药领导及督导检查组负 责在全院的年度医师培训及新职工的岗前培训中，对我院抗菌药物、处 方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并走向临床科室进行 针对性的专题小讲座。不定期举行培训、学习、考试，进一步强化了全 员培训的目的。四、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床应用管理工作1. 处方点评： 此项工作是我们最早开展的一项工作，从开始时的每月100 张到目前的 每月抽查门、急诊处方100 张，对处方进行全面的分析点评，其中重点 是抗菌药物的临床使用，并提交一份分析报告，
4、上交医务科、主管院长， 由医务科在每月的医疗质量分析报告上予以公示，并记入临床科室 的医疗质量考核体系中。2. 抗菌药物的专项管理： 抗菌药物用量动态监控及超常预警：每月提交一份分析报告，内容包括：用量、用药金额及用药频度排序前10 位抗菌药物，用量前10 位 科室及医师，出现超常使用的品种及使用超常药品的科室及医师的用药 流向分析。 终末病历分析：每月按约10%的比例抽取住院病历，对其中使用抗菌 药物的病历进行分析，从适应症、药品选择、用法用量、更换药品、联 合用药、用药疗程、围手术期用药等多个方面，进行全面的评价，提交 一份合理用药分析报告，在全院医疗质量分析会上进行通报，并将病历 中抗菌
5、药物使用的整体情况及存在的主要不合理用药情况。3. 药品用量动态监控：每月将全院抗菌药物用量、用药金额进行排序，对前10 位的注射剂 型抗菌药物，规定全院月用量波动幅度30%，单品种科室用量波动幅度 50%、单种个人用量波动幅度100%，为“警戒线”。监控中如发现有 超过“警戒线”的药品、科室及医师，提出预警。4. 开展多种形式的用药督导工作：每月进行全院的日常督导，根据日常督导结果，我们先后采取对不 合理用药病历的当事医师及主任进行当面质询、专家督导组对重点科室 进行重点检查等方式进行督导工作。五、强化监督管理，深化合理用药工作为了保证合理用药的长效化，我们对出现不合理用药的情况，分医师、
6、科室及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取 公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能 参加先进集体（个人）评选等处罚。对药品经销商主要采取由医院纪检 部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进 资格直至取消药品购销合同等处理。六、取得的成效1. 提高了合理用药水平，有效地控制了滥用现象： 通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药 物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、I 类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已经达到国家规定的 30%以上，术后用药时间明显缩短，预防用药单剂量也明显下降
7、。2. 强化了医师合理用药的意识经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不 规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提 高，全院形成了合理用药的良好氛围。3. 促进了临床用药安全经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将 短半衰期抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3 次用药，在全院范 围内统一了头孢菌素类过敏试验的方法，强调对抗菌药物药物热的重 视，限制高剂量用药等，规避了临床用药风险。目前，医院合理用药工作正在稳步推进，在今后的工作中，医院将 进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应 用实施细则。加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用 药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的 处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手 段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技 术手段对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作 的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供 安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。XXXXXX医院2014 年 11 月 12 日
