胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断

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1、胰头肿块型慢性胰腺炎的术前诊断胰头肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，约占慢性胰腺炎的 30%50%1。其治疗以手术为主2，相较于传统的胰十二指肠切除术（PD） 及保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）,近40年的探索研究已经证明保留十 二指肠的胰头切除术（Beger术式、Frey术式及Berne术式等）保留了消化道的 完整性，对于降低手术风险，减少术后并发症、保护胰腺内、外分泌功能、提高 生活质量等方面更具有优势3。但在临床实际中，有很多胰头肿块型胰腺炎患 者因术前不能除外胰腺恶性疾病而接受PD或PPPD，导致手术风险增高及较差 预后。因此术前或术中尽可能明确胰头肿块性质，选择恰当的

2、手术方式，对于降 低胰头肿块型慢性胰腺炎患者手术风险，提高生活质量有重要意义。本文就胰头 肿块型慢性胰腺炎的术前诊断作一较为全面的论述，以供临床参考。1病史及临床表现胰头肿块型慢性胰腺炎病因多样，胆道疾病和长期饮酒是我国慢性胰腺炎最 常见的病因，我国酒精性CP比例逐年升高，一项303例CP致病相关因素的研 究发现酒精所致CP比例37.0%，胆源性为30.7%4，甚至有学者称80%以上胰 头炎性肿块为慢性酒精性损害所致5。胰头肿块慢性胰腺炎临床表现常不典型， 同胰头癌，临床上多因梗阻性黄疸及发现胰头部包块为主要表现，但胰头肿块型 慢性胰腺炎具有以下特点：慢性胰腺炎患者病史相对较长，发病年龄相对偏

3、低， 平均（48.915）岁6，而胰腺癌患者发病年龄较高，主要发生在60岁老年人， 7080岁为发病高峰7；慢性胰腺炎者常有胆道系统疾病、饮酒史、胰腺外 伤史、急性胰腺炎、突发性糖尿病史，而胰腺癌常隐匿起病。腹痛、黄疸程度 一般较轻，黄疸有波动性，进展较胰腺癌缓慢，而胰腺癌患者腹痛黄疸多进行性 加重。慢性胰腺炎患者病情相对稳定，一般情况较好。因此详细的病史及体格 检查可以提供诊断慢性胰腺炎的重要线索，临床应予重视。2相关实验室检查胰头肿块型胰腺炎缺乏特异性的血清检测方法。陈燕、蔡全才等研究显示 CAl9-9、CEA、血直接胆红素连同腹部压痛可作为判别胰腺肿块性质的独立预测 因子，其 OR 值（

4、95%可信限）分别为 1.003（1.001，1.005）、1.019 （0.988, 1.051 ）、 1.011 （1.001，1.021）及 5.691 （1.468，22.07），P 值分别为 0.003、0.23、0.030 和0.012。联合应用上述4项指标预测胰腺肿块性质的准确率可达到83.3%8。 血糖和糖耐量试验可反映胰腺内分泌功能状态，但只有晚期慢性胰腺炎患者才出 现变化。胰腺外分泌功能检测包括直接胰功能试验、间接胰功能试验及影像学相 关检查如胰泌素增强的磁共振胰胆管成像（S-MRCP）。其中胰泌素试验评估胰 腺外分泌功能的”金标准”，但因其具有侵人性、费时、耗力且价格昂贵等缺点而 应用少。目前应用较多的是无管间接外分泌功能试验如粪便检查，但它对早期胰 腺外分泌功能不全敏感性低，并受到药物等其他非胰性因素影响9。3影像学检查