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上海市生育登记服务单登记表第 号女方情况姓 名身份证号码出生日期本人是否独生子女户口性质婚姻状况结婚日期联系电话户籍地址现居住地工作单位持有居住 证件类型居住证/临时 居住证/其他已有（存 活）子女状 况子女 姓名rE rnu 性另出生日 期身份证号码亲生/收 养本次/婚 后生 育是否 本次 生育男方情况姓 名身份证号码出生日期本人是否独生子女户口性质婚姻状况结婚日期联系电话户籍地址现居住地工作单位持有居住 证件类型居住证/临时 居住证/其他已有（存 活）子女状 况子女 姓名性 别出生日 期身份证号码亲生/收 养本次/婚 后生 育是否 本次 生育承诺我们承诺本表所填所有内容属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。（请确认本表信息后，抄写以上黑体内容）签名（女方）： 签名：（代签）签名（男方）：签名：（代签）年 月 日注：1.本申请表一式一份，由发放机关留存。2.本申请表要用钢笔或水笔填写。
