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1、口腔医学新进展心得通过这一学期的学习，让我对口腔医学新进展这门课程产生了浓厚的兴趣，拓展了视野，同时也让我认识了几位风格迥异但同样知识渊博的老师。这门课程虽然授课时间比较紧促，但涉及的内容广泛，涵盖多个学科，不仅包括口腔专业的新进展，还包括信息技术的新进展，这是我们我们临床常用的，却是不懂所以然的盲区，更不要说最新的动态及国家发展的方向了，这次课程的学习真是大饱眼福。口腔医学与化学、材料学、生物学和工艺科学等诸多学科的发展密切相关，将最新技术结合至临床，往往会带来口腔医学的新时代，如种植体、烤瓷冠等。因此，3d打印机引入口腔临床治疗，会具有划时代的意义。石膏模型的存储与复制：用印模材对牙齿取模
2、、灌注石膏，获得牙齿的形态结构，是现今口腔临床中的常规操作，也是口腔医生、患者、技师的沟通工具。通常，牙齿石膏模型会装至一个匣子中，保存在储藏室或运往义齿加工所。取模操作如此之频繁，口腔科医生每年都会处理成千上万个石膏模型。在如今寸土寸金的时代，牙科石膏模型不仅占用了诊所大量的空间，且对以往病例的石膏模型进行查找也十分不方便。利用成像技术与3d打印机，就可以解决这一头痛的问题。1石膏模型制成后，可将其形态扫描至计算机，并由成像系统建立“虚拟牙科石膏”3d打印机的引用，可极大地节约诊所的空间，方便对患者既往牙科情况进行分析，对比正畸前后的治疗效果。如果石膏模型在送往义齿加工所途中出现缺损，也不需
3、重新对患者进行再次取模。打印精密的修复体：牙齿修复体的精密性向来是业内_的焦点问题之一。在这一领域，3d打印机也将会表现出色。口腔医生在对牙体进行预备后，即可利用影像技术对牙齿、牙列进行三维重建，在计算机中获得精准的口腔模型。cad与3d打印机进行结合，医生或技师可在“虚拟牙科模型”上模拟制作嵌体高嵌体等精密修复体，将数据输入3d打印机进行打印。牙颌固定夹板的制作：牙颌固定夹板，为牙齿或骨骼提供稳定或支持作用或_骨折或受损结构运动或移位的任何器械、器具或装置。如治疗颞下颌关节疾病的前移调位、关节松弛，夜磨牙症，外科等。其中，外科夹板常用于正颌外科手术中，提供牙齿的阳性印模，确立理想的上下颌咬合
4、关系。如果没有夹板，则在手术中很难判断预期的确切颌骨位置及咬合关系。夹板也被认为可增进手术治疗后的稳定性，特别是上颌分块截骨术的病例。2利用ctakcbct影像技术获得的3d数据，正颌外科医生联合正畸医生对术前、术后的咬合情况进行分析，并在颌面三维重建模型上模拟设计夹板，最终设计交由3d打印机进行打印。颌面部重建钛板的制作：重建钛板的内固定在颌骨缺损、颌面部骨析、骨髓炎、良性或恶性颌面部肿瘤的治疗中经常使用。颌面部三维模型重建后，术者即可在“虚拟模型”上模拟手术中需要截骨的区域、固定的区域，并设计重建钛板的形态。利用cad技术设计的个体化钛板外形将于骨面形态精确吻合，术前交由3d打印机进行打印
5、。颌面外科医生术中无需对钛板进行预弯处理，极大缩短了手术时间，提高了钛板的修复强度。3d打印技术是一种快速成型技术，通过重建的三维数字模型，将其分割成层状后逐层堆积成实体模型。3d打印技术首先应用于工程领域，随后被推广到医学领域，广泛应用于骨科、神经外科、口腔颌面外科的术前诊断、手术规划和模拟等各个阶段。在口腔医学领域，3d打印技术以其独有的优势逐渐应用于各个专业，3d打印技术的原理及在口腔颌面外科、修复科、口腔内科及正畸科中的临床应用。目前支持3d打印的材料还比较有限，主要是液态树脂、蜡、金属粉末等，但我们可以展望，在口腔数字化的大趋势下，口腔三维成像技3术、3d打印的_工程支架、冠桥、个性
6、化托槽等进一步的研究，不仅给我们观念带来革_，同时对于口腔临床也会带来_性的发展。3d打印机在口腔临床中的应用不仅限于此，如制作安放正畸托槽的导向器、种植牙手术导向板、试戴贴面等，3d打印机与_工程相结合，还可制作与自体_无排斥反应的赝体。3d打印机在方便医生的同时，也方便了患者，如在正畸保持器破损或丢失时，患者可以根据医生提供的数据，使用家用3d打印机就可以打印保持器，暂时佩戴。3d打印机在未来口腔治疗中将成为不可或缺的工具。通过短短几节课的学习，理论知识逐渐增强，科研视野不断拓展，在未来的工作中以严格的标准要求自己，遵守我们这个行业的职业道德，做一行，敬一行，爱一行，以理论知识指导实践，在
7、实践中领悟书本的精髓，使自己的专业知识融会贯通，每天进步一点，争取早日达到更高的层次。因为医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科，我们医生就要做这方面的“科学家”、“艺术家”和“道德家”。如果说建议的话，不妨再加些医学伦理及医学艺术修养方面的课程，让大家通过这个课程班不光在专业上有所提升，整体素质不断的提高。希望现在的医疗新器械、新技术、新理论能带给大家全新的生活，同时通过了解相关知识，能健_活，预防疾病。口腔医学新进展心得（二）新材料新技术带着口腔往前冲众所周知，牙体、牙列缺损、牙列缺失和畸形是人类的常见病、多发病，其主要病因是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。尤其龋病，是危害
8、人类健康的三大疾病之一，也是形成牙体、牙列缺损和缺失的主要原因。据有关统计，我国患龋者龋均为2.47颗牙，总平均龋患率为_%。需要治疗的人数甚多。因为各种原因引起的牙列缺损，需要义齿修复者众多。尤其随着我国人口老龄化，牙体、牙列缺损和缺失病人的比例将日趋增多。所以，口腔修复工作者面临着越来越艰巨的任务，要尽快培养大批具有一定专业水平和业务能力的口腔修复工作人员，以满足社会的需要。口腔医学技术是近年来发展迅速的学科，随着现代科技的发展而迅速发展，涉及到众多学科，与口腔_学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联，由此产生了新的修复方法和技术。二十一世纪的修复技术发生了很大的变化，许多新技术，
9、新方法，新材料都逐步登台。如计算机辅助设计与辅助制作完成修复体技术(cad/cam)；人工种植技术；激光在修复的应用；铸钛技术；精密铸造技术；烤瓷在、铸瓷技术、全瓷技术等。这些都深刻的影响到口腔医学技术的发展。随着科技的进步，无论是塑料、不锈钢的出现，还是铸造技术、微波技术、激光技术及计算机科学的出现，不仅极大改变了人们的社会生活，也同样促进了口腔医学技术的发展。随着人们物质文化水平的提高及科学技术的发展进一步，与信息科学、材料科学、计算机学、机械学及生物医学紧密结合，口腔医学技术的发展将更为迅速，高科技已广泛促进了口腔医学技术的发展，特别是人工种植牙技术的发展以及计算机辅助(cad)与计算机
10、辅助制作(cam)及复合材料的出现与应用，从根本上改变了人们的常规的修复观念与修复方法，从这些技术的进一步完善，还将进一步促进口腔医学技术的发展。口腔医学技术的发展与高科技的发展紧密相关，铸造支架及铸造冠技术改变了锻造丝及锤造冠的修复技术。其后各种技术的涌现，如金属烤瓷技术以及延伸的全瓷技术使修复效果发生了很大的变革。精精密附着体技术，如套筒冠技术，栓道技术，球帽技术，磁附着体技术的应用，提高了修复质量，为口腔医学技术向社会化，工业化发展创造了条件，而人工种植牙技术则从根本上改变了修复方式与观念，又极大的促进了以各种修复技术的发展，使各种修复附着体技术的应用更加规范化，也更为普遍。激光在口腔医
11、学技术领域中的应用，从最开始牙龈软_的手术，押题脱敏，发展到激光焊机的成功应用，并逐渐向口内直接焊接以及激光预备基牙及激光测量获取共同就位道，在口腔医学技术领域显示了广泛前景。随着研究的进一步深入，激光在口腔医学技术的广泛应用也必将影响和促进口腔医学技术的飞速发展。当然口腔材料的发展也将极大地促进口腔医学技术的发展。材料学是对口腔医学技术发展影响最大的学科之一，无论是从钛材的应用时种植技术的成功及钛支架义齿的应用，还是从甲基丙烯酸甲酯到复合树脂的应用，以及从烤瓷材料的应用到可铸造陶瓷材料及可切割陶瓷的应用，口腔应用材料学的发展对口腔医学技术修复质量的提高起到过不可取代的作用。而纳米陶瓷的发展，
12、特别是纳米材料在口腔修复的应用，将使材料的生物相容性、强度、韧性、以致重量、耐腐蚀性都极大的该善，必将极大的推动口腔修复的发展，有望成为理想的口腔修复材料。而金属材料表面氧化膜的生物改性则增强材料的生物相容性，能获得更多的生物性修复材料，将使仿生修复成为可能。钛在口腔医学技术中的应用固定义齿：纯钛的力学性能接近型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。可摘局部义齿：纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为_%-_%，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。纯钛的力学性能较目前常用
13、的钴铬合金低，因此在局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有：机床加工、电火花蚀刻、cad/cam和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。牙颌畸形矫治：钛合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。钛合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。纯钛具有优良的生物学性能，由于其强度高，韧性好，比重仅是不锈钢的一半等优点，优于金合金、钴铬合金，更适合制作支架。钛支架义齿质轻而强度好，其生物相容性好，与口腔软硬_均无反
14、应，支架在口内无味，不变色，不过敏，无毒。与采用传统的钴铬合金比较，纯钛支架(托)义齿更加坚固、更薄，重量明显减轻，金属对粘膜_无刺激，患者感觉更舒适，也更有利于咀嚼功能的恢复和口腔_的保健。特别是全口义齿中应用更是优点突出，患者戴义齿后没有沉重感。钛及钛合金的铸造传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保_。惰性气体分别是氩气和氦气。熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心
15、铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚和高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金相同。从以上的一系列的新技术新材料中不难发现口腔医学技术的前进离不开新的技术新的材料的不断突破。第页共页
