《copd及病例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《copd及病例分析（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、病情介绍患者,男,85岁,因慢性咳嗽15年,加重2天就诊.现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰,晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气,感冒后加重,无发热、胸痛,2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰,以白黏痰为主,伴胸闷憋气,夜间喘憋不能平卧,伴有发热,体温38.2 .既往史：高血压病1级4年查体：体温38.2,呼吸频率28 次/分,口唇轻度紫绀.双肺呼吸音轻度减弱,双肺可闻与干鸣音,无明显湿啰音.1、 对于这位患者,你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟,包括香烟、斗烟、雪
2、茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素.采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小遗传性抗胰蛋白酶-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素.另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素,本例患者患有高血压病,应详细询问其服药史,血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应,发生率在10左右,临床
3、诊断咳嗽原因时要注意此类.2、 为进一步确诊,你认为该患者需要做哪几种检查？A肺功能检查B胸部 X 线检查C 胸部 CT 检查D血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流阻塞,即COPD.所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果.X 线检查对确定肺部并发症与与其他疾病如肺间质纤维化、肺结核等鉴别具有重要意义.慢阻肺早期 X 线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要 X 线征象为肺过度充气：肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走
4、向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成.CT 检查一般不作为常规检查.但是在鉴别诊断时,CT 检查有益,高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿与确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值.慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值 %40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度,如果 Sp2 92%,应该进行血气分析检查.呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时 PaO2 50 mmHg临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他
5、检测,如该患者,可做血常规、痰培养等.3、 经询问该患者有40年的吸烟史,体格检查：视诊桶状胸,肺部叩诊：呈过度清音,辅助检查结果：胸片示双肺纹理增粗.肺功能结果为,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC64.63%,FEV1占预计值76.9%.你觉得可以考虑哪种诊断？ A慢性阻塞性肺疾病 B慢性支气管炎C支气管哮喘D支气管扩张E肺结核答案：A解析：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征与实验室检查等资料,综合分析确定.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断.诊断慢阻肺需要进行肺功能检查,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC
6、70% 即明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺.慢性支气管炎是气管、支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上.哮喘为COPD的主要鉴别诊断.现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与COPD鉴别开来.其他的鉴别诊断常容易与COPD相区分.4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了,通常选择以下哪类药物治疗？ A、2 受体激动剂B、2 受体阻滞剂C、甲基黄嘌呤类D、糖皮质激素E、磷酸酯酶 4 抑制剂答案：ACDE解析：药物治疗目的是减轻患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度,并改善患者的健康状
7、态和运动耐量.每一个患者的治疗方案都应该个体化,因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关,还受到其他因素的影响,例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症,以与患者整体的健康状态.治疗 COPD 的常用药物种类有支气管舒张剂：2 受体激动剂、抗胆碱药与甲基黄嘌呤类糖皮质激素：对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言,规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量,并减少急性发作的次数.对于轻度至极重度的 COPD 患者而言,联合使用吸入糖皮质激素和长效2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态,减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分
8、.磷酸酯酶 4 抑制剂：PDE-4 抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症,该类药物中的罗氟司特已在某些国家被批准使用.其他的药物治疗：-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推荐.抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐.粘液溶解剂：针对有粘痰的患者止咳药：不推荐使用. 5、本病例涉与的疾病常与其他疾病并存合并症,你认为常见的合并症有哪些？ A、心血管疾病 B、肺癌 C、重症感染 D、代谢综合症和糖尿病 E、焦虑和认知功能障碍答案：ABCDE解析：合并症会对 COPD 的预后产生重大影响.总体来说,合并症的存在不应改变 COPD
9、 的治疗,而合并症治疗也不应受到 COPD影响.心血管疾病包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压是 COPD 最常见和最重要的合并症.心脏选择性受体阻滞剂不应在 COPD 患者中禁用.骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症.但是这些合并症往往不能被与时诊断.存在上述合并症会导致患者生活质量下降,往往提示预后较差.肺癌：在 COPD 患者中很常见.研究已证实,肺癌是轻度 COPD 患者最常见的死亡原因.重症感染：特别是呼吸系统感染,在 COPD 患者中很常见.代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响.胃食管反流病GERD是一种全身性合并症,会对肺部病变产生影响.
